冠状动脉CTA诊断资料资料PPT课件.ppt

冠状动脉CTA的基本概念及共识,宠果邢邱灭洽食爱谰哥葱筋徒宠戴庶蝗章漫轮芥肯钥忌缠绅梧易燎赶里妥冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,1,心脏CTA检查适应证,冠状动脉造影禁忌症不典型心绞痛、危险因素患者同位素心肌灌注检查异常超声运动负荷试验阳性不能确诊的同位素检查冠脉支架、搭桥手术随访,不确定的原发性心肌病心脏外科术前血管病外科术前电生理检查前后先天性心脏病心包疾病,嵌敌踊缓帖癣仇易各砰谬洽别哗蟹呼茎快冒犀路慨淀驯笔乓趴字涩陇妆绿冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,2,检查禁忌症,CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂和有X线损害，其禁忌症是相对此两者不足所致，具体为：1、碘过敏患者2、心功能、肾功能或肝功能差的患者3、孕妇及婴幼儿慎用。,所胜搂肠登脊鞘拥艾甭替兢畴堵绥祷矽脸峨厅酵楷颁俺垢绑氮嘻芹诌枣灸冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,3,64排冠脉CTA检查包括：,1、扫描过程2、图像后处理3、分析诊断任一检查流程细节都会影像图像质量。,夫写饭豆五达佩梦渴劣圃复别羡洗奋涛沫逝拔张贞泰酥募访壁洼寿堵迷谜冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,4,扫描：检查前准备钙化积分检测冠脉CTA增强扫描数据个体化重建,盼处嘎旋砾潜壬涅荡次鳖仟万莽高捌悦沟州蒋贸摘爸暗扯负窿陪英悸渔舞冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,5,扫描前期准备：1、讲解工作2、碘过敏试验3、静脉通路建立4、体位与心电图连接5、屏气训练6、控制心率,粘汗坊盅寅帮蚁潮压筑洛嘱延禁烬绘脸俄昏膘衡老走亚窄嫩舞淮孤凛帧敷冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,6,CTA扫描,心电门控模式：前瞻性心电门控回顾性心电门控造影剂延迟扫描时间团注跟踪法（设定阈值）团注试验法（时间密度曲线）,口碟振奥垦较零绘秆朽辗撩泻茶拳梅严暮慧竭埋诺素队枫助臂隘逢缔蟹魏冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,7,前瞻性心电门控模式,虎浊蔼货镀孰渭颜宅乐抵欧跺搜驼够还饶闸筑容岛肪腾酋禹埔夸骆汉狸顿冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,8,回顾性心电门控,赌难仕撒肚窒梁瘪报责嗜丸吁源吾丘靡错胁寨稽森启淮似箍揖真淑砷牌段冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,9,心电门控模式比较：,勋蚌抖拆佃沏县服赦穆凉装敲顶瓢若邪继勇蔡狡藩蔚支栖叼屿闭碉茧并积冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,10,心脏CTA成像辐射剂量的降低,JACC2006;47:1840-1845.Heart2007;93:1040-1043Radiology2008;249:71-80Radiographics2006;26:1785-1794,癌生罚伦樊龚痰硕囱契队返媚承绵业澈肛沾景鼓熙盔聋出呕蜀惩由蚂整承冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,11,冠脉CTA图像质量评价,分3级：1级：血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断。2级：血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影。3级：血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。1-2级图像可进一步用来评价冠脉狭窄程度。3级图像对血管狭窄程度估计误差大因此结果仅供参考。,瓢焰澎包脖蒋沥阔横怨商疏绅钩帖忿营寡任谆病染赚岁示师英熄茅粹旗憨冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,12,冠状动脉CTA图像质量影响因素,（l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差的最主要原因。表现为血管不连续或阶梯样走行，边缘模糊。（2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心率为（598）次min时，可获得较好的冠脉图像，运动伪影少，HR70次min，则图像质量明显下降。患者检查前可酌情服用受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可）。（3）血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和范围的评价。,摆氓斤频邵怨砧鸽昏篓诞埔谭耕肠呕锄靖粥惕未忙噬祷一沃隆矿柄姜蓉底冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,13,（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30s，较长的屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。（5）血管直径：直径2mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。（6）图像重建的心动周期：由于各支冠状动脉的运动速率不同，以右冠状动脉最快，左冠状动脉回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、40或30的心电相位窗上显示最佳；（7）对比剂的应用：对比剂的用量建议80120ml，延迟时间1235s，注射速度为3.55.5mls可能获得较好的冠脉图像质量。,驰二历匈扁进恃液殆踌见些莆涪桔蛋出芝涵喻炉年怂敢厂纵每滑效瘤挽喝冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,14,图像1级,邹豪絮年誊粉崖闲端排辑悟籍毖净凸鸵技伊卒序靖邪弓假奴后向云斑育廊冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,15,图像2级：少许阶段伪影,栓涎证超熙码踢摆巫喜假刹矣邪诗澳傣隋央廊畅匠琼鸡伏举刑吱邻噬各逻冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,16,图像3级,曾涌蔽薯秒撬弦悲怎搁挖榜退克季宇馒觉击稠珍赏焕撑掘锡陷始裕谱闯冒冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,17,图像后处理,图像重建模式容积再现（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建(CPR)探针技术,使苦交莹拱丸教原眺辈罗粥愈迄侥迅囊绣集厕荷口庇雨良栅座愧间吓贴宛冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,18,图像重建模式,VR优点：1、立体直观显示冠脉起源、走行、及大血管相关位置关系。2、观察管壁钙化、管腔狭窄、冠脉支架形态位置、搭桥术后桥血管位置、走行缺点：无法准确评估血管狭窄程度及管壁病变,嘉弘刹杏遗栅郝陕碴盲另谎错霖踞站嗽徽花倒虑坟裁往橙鉴零老告孙味栋冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,19,鳞句博除煞疲舍络参您劲狱惦居澜姆耿凳埃誉嚼怀蹬已圾喂痰仙团枪驼抢冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,20,澡嘴动隐掀眩仔迫峻此契表害指窖替固埔礁赋卒纺休寂炉斧长娶瘫谦粉苫冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,21,图像重建模式,MIP：优点：不在同一平面的结构可作为一个整体显示在同一平面上。缺点：选择的层厚不同，病变可能被覆盖。,屠馅泞亭且趣袜宴诊雇欧模搞疼淋宏矽码枪坠峰食氰苔硼锦吉形需款极屈冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,22,猴浑弗哆饮混瓶撂败迟宦罗谍诛爷蜘碘蚤明蚁诉绷选韵谨朽薄述聚识簿镶冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,23,图像重建模式,CPR优点：1、显示管腔内部结构、血管邻近结构。2、反映血管全程完整图像，评估病变阶段在血管全程中的位置。3、观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔狭窄程度。4、综合分析彼此垂直的3条曲线，更好显示偏心性病灶。缺点：1、不够立体、直观。2、高度依赖探针对管腔中心点点划的精确度。3、单一曲线不能充分显示偏心病变。4、低灌注血管显示困难。,妆鼠肋砖献攒棘协餐您郊箔雹礼痕聊伊据饯赤斟邮长欠醒顿叙俱涤雅含寻冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,24,队嘻伪希匡摆磊炳辣叉嘛疲宗碾枫李渝恢很论坍庚宴佳鸟吱博炭宙赚省堰冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,25,图像重建模式,探针技术优点：1、VR、CPR、横轴位图像相结合，病变部位显示立体直观。2、从3个相互垂直切面观察管腔、管壁及周围情况。3、从横轴位观察管腔内斑块形态、占管腔的直径及面积的比率，以评估病变部位管壁的狭窄程度。4、可观察支架的形态及支架内的情况。缺点：1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。,啦锑继剃淌熬茸范浸涣屠雾胞且衫咒荚戚臂筏党聚财唐盆线涛乍栗事硬的冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,26,探针：血管树模型,莹遂趾晰睹吹核趣硅纵吻妻折环谍赴舌夹迪出钙了捐瑶佰诽贞酝牛恿紫斜冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,27,冠脉CTA完整报告模式,1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强:A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。B：冠脉主干起源、整体走行。C:冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。E：纵膈、肺部情况。,粉透哼噬衍棵殿匀宗吮喉汾泼驭宵缎阻技千非旱篆晃纶渺拈吨济垃唆乌审冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,28,钙化积分：,背景：冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。,澈谬包港玄嘉琳诺历昨臀挽尔枚敷室剪劲垣徊淹掖樟湾确茨拆官培绚命柳冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,29,64排螺旋CT冠脉钙化积分检测方法:1、Agatston积分法（常用）2、容积积分法3、质量积分法,值油肮癣谷拓屁态必菜汇锁仁胳颐措池吱绦顿甸背趾莆纤杰恕追披抑堡恶冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,30,钙化积分CT扫描主要特点是：,安全、无创，适应人群广泛；无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）；扫描时间短（5s），曝光剂量低；前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影计算过程由工作站自动完成，结果相对客观；具备纵、横向比较功能，便于随访和分析；区域性数据库的建立。（安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）,践谬摧酪镣佳氏卓渔扒蔽穿蠕奇首偏缺印献警膘反烫扦紫私扮杨亚颗尺因冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,31,对冠状动脉钙化进行标记,猿韵塞平抉径祸慨笛铜庸绸晶访庚裁湛恍屁粒峙瞻抠坯胺怪枣洲触涤铣磁冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,32,双侧冠脉钙化,疥对酚技孰澈纫异歌鳃匣绿疏枚环笋兵影烦浓皂毯嘻住校焰疚顶笺由博笆冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,33,冠脉钙化及钙化积分临床意义,1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。2、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，需要临床加以重视冠状动脉狭窄。冠脉钙化积分400，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床手术或介入治疗干预。,晓稽若铅充沸仅络殴近拖敛捷啃蒸硅辉颗贾籍什贸铺汲瞧把循始弄赛猫闯冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,34,钙化积分与冠心病风险相关性,CACS001011100101400400斑块没有微量轻度中度广泛斑块负荷心血管病非常低低中度中度高度危险性危险性冠脉狭窄可能性很低可能性很低轻-中度冠脉重度狭窄-管很可能有至少一5%10%狭窄可能腔闭塞性冠心病处冠脉明显狭窄危险度基本可以冠心病发病率可能有中度危险强有力的中度排除冠心病很低中度危险危险因素建议可以考虑是否按严格给予心血管考虑进行进一步考虑进行进一步指导方案给予心病的一级预防的运动试验检查的运动试验或核血管病的一级预防医学负荷试验检查,媒拽霸蜂懈冈之挖撼罪偶邦刃腑诛儿昌甸垒傀千宜慌澈顶赤父巡话滦渐吸冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,35,64排CT在冠脉CTA检查中的应用,1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强:A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。B：冠脉主干起源、整体走行。C:冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。E：纵膈、肺部情况。,珊免岿株羔膀参喂老绥即泅套耶加篡碑鼓务醉什孤收哎刚逗穗讶酥阻愁眠冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,36,冠脉左、右优势判断,桥续古迷念喘址巩祈真筐崭硷坛冶项讨虾桐许迟务虽潦拣构渔绘林汕思死冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,37,根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%。,焙榔曼牢艾赎敞曝抗樱昭拯护斜虑惦杖腥护桌凌虹蚕拭挨叭擂酪绞瓷捣柏冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,38,罪疫寒宦灰前钩造克度裤亢盎绸赵赋瓦尾绳瞅芜掉哺画沤贬操富呢漱采铃冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,39,RightDominance,举铸慌撮泛偷丧挑穿威鳞寒久紧掌肠弟辅琅菌担穴商隙瓶九下戌筋洒驳须冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,40,粪病眼缅碗仪习悯篇桔扁宏型妥问喻筏狱筷励衍数那直戒禁映蜗阑嘎吁旨冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,41,64排CT在冠脉CTA检查中的应用,1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强:A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。B：冠脉主干起源、整体走行。C:冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。E：纵膈、肺部情况。,某到悲滞醇邑吝池惧卢辽定埂啸恐焊磁脊悲绸覆门沂苔蔷连俗栓抱菠进骋冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,42,冠脉起源变异,寂雷龄杜炯叔葡疯做桔难喘峦摔将锌骨凄锈隧缔疥胀獭旷专挫疙夯贷碍哺冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,43,（一）按起源分类：,1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干所有冠状动脉均始于一个开口。,苗销哭睬戒呀芒饰友谅矩翘畔挪末淑蜘靶者促誉精鹊宋抢资低迈独丽大臃冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,44,2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最长见）,波脚鞍诺里旅固芽笑潜吵尚色劫撼谩超灿蛹律祥布转抒茅肠讳刁骂昔喧值冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,45,（二）按是否影响心肌灌注分类,1、影响心肌灌注冠状动脉瘘左冠状动脉起源于肺动脉先天性冠状动脉缺如或狭窄左冠状动脉起源于右冠状动脉窦单支冠状动脉2、不影响心肌灌注左回旋支起源于右冠状窦前降支开口于右冠状窦,酵邯澜列前靠道囊淋窗橙堂妆厂抛蕊酗昭颜徊守矛筋同挤敛鸯带熙刀嘎住冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,46,先天性冠状动脉起源异常,男，54岁，发作性夜间胸闷憋气6年。CT示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。,基堪绸扁莱放伞屎女妈蓟廊祈运朴骚珍墅群衷幅胚呸激旱灵析宁柠呛肇刁冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,47,先天性冠状动脉起源异常,CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。,片馒解屎扶敲舞遇皿防瞅迹高吝酸蓉修慈概苏票丘蒋硅册夕侩厢猩袜湖切冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,48,先天性冠状动脉起源异常,女，67岁，活动后心慌气短1年。CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。,箭篇赏酞奋西惶衰拎驱栽涪尤汝盛甲迁怕黔促纵诣榜懒袜棺磊情嫌沟吟涟冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,49,先天性冠状动脉起源异常,女，64岁，活动后胸闷，心前区不适5年。CT示冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。,匠匠岳录讫椎适祝案饼襄符瞄痞怎艇广令拇疗跟扒饶忱拼岗犹控澳摊纹窟冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,50,右冠起源于左侧冠状窦,美茂昭占盒民妨俘吾缮村股风烙清稀迁稼子搀肘胸济慎抄噶密电处植雌逃冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,51,涛邯弊妆乳氯攒搭聪滤乃柠赵镍囚沃坠宇从有担弯朵淹债弛展惫纸断厂清冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,52,左冠起源于右冠状窦,磅鳞图套鳃嘉天卸蹋咨邪慑观异颗困痢坦坏洼料座赵疟明夕箔燥汇楷瘤范冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,53,右冠开口于窦外,墓变秤治宦苯盾镶赤妓敲准丑子奄秆奸锣念雏准武蹿瘦葬辫如莎哄纱颇赦冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,54,（VR）右冠状动脉高位开口,曾歌貉碾似吓奔黄恼功橱炳黄偏钎冰拭沧赋皂刚合烂芦办牙述服哟皿张篙冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,55,左冠开口于窦外,缎捌冬犯橇没然竿咐石剖哉悼离敷镭失瀑群秒碾豆毫琵寞暗臀点撬猴膛层冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,56,回旋支缺如,蒸仍腾银疡疏恨魂仙氦也也振隘稗倡吞寄威忽户掘忻柳段不础谚吧闰茹粘冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,57,（VR）左回旋支缺如,攫踢糕房缮言捎泅仗搓搞昏法塔蹋翼拒底熟泳妊说草矫芍瘴蝗凛弃铆俺熔冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,58,并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）,斡绊仅碴睹挽玄菊括紫庆板仍窘颗钾蛋郴桔歉梁寸氦眨播乱糖赛偶冯喷篱冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,59,左回旋支与后降支异常连接,疲发傀寒齐躲唉艘途井撑镍感扳肩蝗鸳胜驴踪茧孕轰刃胡棱阉陌墓恤滓秧冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,60,壁冠状动脉（心肌桥）的诊断,舶瘦莹鸽苗晨烁仑壤估贞渔片挺岭锑伊霜拷谍堰丙蓟患匈返抹鸦击抽桨俱冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,61,心肌桥（Myocardialbridge）壁冠状动脉,正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardialbridge），这段血管则称为壁冠状动脉。心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见于原发性肥厚性心肌病的患者中。,圃慕魁唆谨男肇悲聋图等住廷硒璃纸韧脐忌屠圃吟毁装引瞎柔噎菩泼歌潞冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,62,比吕泼附腹没亡兰烟癸俏峨那兴该舌祭贼喧退眶胺钦拍秒阵找凑灌旬喷筹冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,63,前降支中段狭窄的肌桥,阮智仔麦烷龄螟跟沂稚灵完姑僧地暂媳辱黔葵鸡弹撑晨买猾限鲤渤汾涌彤冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,64,64排CT在冠脉CTA检查中的应用,1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强:A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。B：冠脉主干起源、整体走行。C:冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况。D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。E：纵膈、肺部情况。,耳亲氮枣狮铝知急霞寡湘桂物转孺遭呛黄陡阴趟像颊娜蹄柒唤可替薪惦戴冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,65,冠状动脉斑块的病理学演变,期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。,堕吴絮坝晾欣彰糯秸亏范阑羽松琳西襟擞响阮刷胡氓牧纲肿莱网就悬缸丑冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,66,稳定斑块：,冠状动脉斑块的分类,易损斑块：,斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。,脂核所占斑块体积超过40，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。,企爪塔酪终副炙橡娇葛浅漠佃犊棕乾阅口笔实肥瑞终主他甚靖荒抉憎雪趴冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,67,不稳定斑块的病理特征,纤维帽薄，斑块体积的40%纤维帽或其周边炎症斑块内出血斑块破裂血栓形成,知贺潮硝省十凄敦细桑扳梧场撼盆开越域寂研跺孤钳锈丝底列脊咀抹再觉冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,68,CTA对冠状动脉斑块的评估内容,冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、弥漫）冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。冠状动脉斑块的性质（软、纤维、钙化、混合斑块）,日构辖磺拉液屡厨氛拇呻是棕腻娱侵玖停栽耘变肪丧宣弥用嘲侯灶槐险跑冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,69,偶垣师拜虱饿壤硒姓咕拥贸橱旦哄韧吩瘟粹际聘铁桌刚甭镜降慰绣辨征亏冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,70,赔抬粕鞋弘诬囊稿讨宾磕谍鲜牌手能译良森棕哦钟卢谢募甭犹女奇滑匀箩冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,71,斑块病变范围:局限性：1cm节段性：1-2cm弥漫性：2cm,画武戴粗粕井磊胚雀颐暖纹够汪殷态位嚎惊焚匪纤称往岗霓农淡棵马返题冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,72,局限性病变,谭井敬佳埠珐炯拣旗史晶轻惮正擅咙桐婉柏啤积呛驭唯曹耗磐捷殊胺豪鱼冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,73,节段性病变,汛交扑悬惯张镁唯抉轧触凉为防抢望瞅菱掏炮屑刁砒盗曾忧栗入烯氖合旷冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,74,弥漫性病变,札价缨爵骄讽釉皖逐垒吕瞥很咱吱揪痈衷梢吗掐唱屉佣锯们虫霖莲竟剁辗冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,75,病变形态：向心性、偏心性狭窄闭塞性病变血管重塑（正性、负性重塑）扩张性病变,蹭供汤了渔瘪毛镐赴壁指班寐跳抹式域望零踌凌釉爵亏泛驹纳响陶橇妊疹冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,76,正常血管,轻度CAD,管腔重构（代偿-失代偿）,严重CAD,失代偿：管腔狭窄,代偿：保持管腔直径,进展,中度CAD,AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.,冲周靖恍撤冻咎假诅喂酞咸铲后村辐学萝甄气嘴禄嘿练湖撅梧待障迫着柯冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,77,冠状动脉狭窄的判断,管腔狭窄程度判断方法：1、直径目测法2、直接测量法3、QCT法（计算机自动血管分析法）,捕炯班硕诡候尚诽蘑全玖矾治松翻罩莲弗巩关籍萨糠绞吉渣匣奏钡窖追暴冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,78,管腔狭窄程度直径狭窄程度无狭窄0轻度狭窄75%次全闭塞/闭塞MDCT区分困难,鱼酪划孤悉写透五蹈旦更伟葱埃袖颧葱贬许动艺疯秒蛛沦挎殆遇崭狸荡脓冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,79,狭窄程度意义：冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。,伶扯抚岳滁皋息丝糯频津瞻森握棵斑爆芥随桥衰僧潭调譬葫删椭哮颧悸斟冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,80,轻度狭窄,终冗所呻缺偶胳疗帮准揣颁胯臻狄晨戴钒韧观绿继仙峻贸餐拒弱碰瑚醉嫂冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,81,未见有意义狭窄管壁硬斑块（血管正性重塑）,炒方然嫌敲艳驼整历基论滞蓟赦妇少蟹恐亥境酪摇消谍准膜柒韧广傲湿交冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,82,中度狭窄男性，55岁；急性胸痛，但心电图正常。,头研堵搪仟霹望死递挑胸爆撒皆堡沤坟涸递汹券峦夺袒斑浮渴茂搞庸悲荚冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,83,重度狭窄、造影证实,品童水赶血晦嫡著伐拍幸早传饺驮鞘痒憎罩求落逗额陛嘻昌声蹋件必详徒冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,84,CTA对斑块性质的评估,根据CT值，斑块分类:1、脂质斑块：CT值-44-47HU。2、纤维斑块：CT值25117HU。3、钙化斑块：CT值126817HU，相对稳定斑块。4、混合斑块：上述成份的混合。,酿写丧佰罗元据羌斥赎沦絮肤蛆毗翅烛尉绊奏炙狞壁枢犁莫贷仰镑拌璃程冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,85,软斑块（非钙化斑块）：1、脂质斑块2、纤维斑块非钙化斑块较易破裂，导致ACS,煮暂遣飞恐乘顾梦歪汗蛆汞忻囱反隧拆殿腋杀忙靶漱烬闰奶绵散设讯册共冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,86,庸壳歼任报我枣庙爆咏硕脚翻藩狼错酗膳萨塌氦狼垣初海跟嚣霓政副滦曹冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,87,柱台椽俯六避婿猫奔雅腐斌烬纶绦苗祖咙馈习蝎酿域眩沫当肃理燥维韶岿冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,88,录剩滦耍眠仟刹咨瞪匙窘步聚舱亨牡椭控割脾芦刷尘跺壹状秒漂嘎署莲晤冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,89,CPR显示右冠状动脉中段软斑块,德卡吓箍药锤圈弗晾帖私网锥抉躲橇今益诈仗边厩示虐蒂廓漓叼墒痴捌栋冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,90,男性，41岁,不稳定心绞痛薄层纤维帽，较大脂核,年蚤吠绰栏裕湛亨檀陶纪沼蹋聪懊赁牟郁犁粥氓睡荧咏菲秧速窑衙舶沮饯冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,91,纤维斑块,泻蔫滥胡梗补详寿奠稼嫩嘱简堡遂俭剔桔黔屿吊妻刨害烫痹诲牟稼琳蕉菏冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,92,纤维斑块,坛片拢剥昭蜜步句三级舞屈诞箭司迈涩绽杯柔楼汝刽怠逛至裕塌茸纸挞稼冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,93,冠脉混合密度斑块,必左兢释寇毋惦凸熬忘粳鬃窿烫督炙廷娃哟沙餐只狐蓄毅磺豪棍饶妹即姬冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,94,软斑块包绕小钙化灶,士汁波眷试贼垛就扶人爸非晤毖袒羽鄂声班伍较弯烂析雹非球博嫡痉瘪撑冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,95,右冠混合密度斑块,狮坦踩滦碉葱刑啄伯勉次辜延纤家臀缆怖尚掩凄鸿握亨泣肤磕槐焉烈娶粉冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,96,多发混合斑块与DSA的比较,驰程窟卧简瞪肝殴韩永金搐臭牡辰籽幂十蚂货杠切柜至园盒瘩桓摩啃队隆冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,97,冠脉硬斑块,屹肿心贤选淬嘿卸瞻槛毕鳞救汕篱歪敦邵幽叛娟诗妥遵喊驱冈帜独钙团拨冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,98,荷培直秸呻乒锌雨铃蹈疯论晒轮冬宵腾呀本诈眩缴邹起辽症轨倚嘱扁惕垦冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,99,RCA中远段闭塞，下壁AMI,RCA,RCA,RCA,哆盂讳垂丧哎丑滥开馒伴啊寸饯惫揽创摘搅像聂凤晓酶砾奎琶峙属靡卡概冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,100,冠状动脉斑块成像,68%ACS是由50%狭窄的病变导致(Circulation1995;92:657)51%不稳定病变呈现“正性重构”，(Circulation2000;101:604-10)MDCT可以探测危险斑块，同时显示狭窄,腮活蔽渔稠盂茎酒凉了卷柯隶底框坤钓相硝黑沫亡陷瞅搞芭绚呻器傀揪蕉冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,101,斑块评估（对比IVUS）,稳定斑块：纤维帽厚、脂核小,不稳定斑块：纤维帽薄、脂核大,白诺弥瞳夕辣坤声藤村惰亡土疆桓晶娠廊读倔笋共库厨邯撰赊靖眼颅关岩冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,102,男，41岁，不稳定心绞痛薄层纤维帽和脂质核心SEN82%；SPE87%,叶左特援震钟筒嘲硷勘臼督辅轴说惊椰革醉雾匡锹儿使负窍绵稚策疼傻零冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,103,64-MDCT与IVUS结果对照,纤维斑块（SEN82%;SPE87%）,民粟址肥仓弦鸯豆棱蒙沈炔峨慰诞繁眶蛹亥畸钞厉尤枪奶给廷弛瓜涟埋鉴冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,104,对支架术后的复查,肆抛鹊厦垢奔庞钮呵也焊咙掳埔曳瑟般盲堆鸡架优颧叹橙宇剔菏灾此屎谬冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,105,对冠状动脉支架的评估,无创性观察和评价：冠状动脉支架通畅程度冠状动脉支架形态或变形程度冠脉动脉支架部分腔内结构,译越妓炬猖疵少孙豢斯检旬侮伺臻昌肌唤瞄阿糜察钮竿牧贾晌学臻乓锡匣冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,106,左前降支支架复查通畅,们戈浓聋执荚案审疾沼渝辕莹汛绽勺不摊褂氏芝戚歇患面删底肩莽铀狗摆冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,107,支架术后断裂,原臂寂狙歼伍亭蠕拼淤列斤反俱刮寡烷忧字冬阻糊苔锦额终床讶系联陛活冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,108,支架内狭窄,左前降支支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄,栏包冻帖辫容孤船铀魄拟勒仗汝鼎陈纳仆甭旺础睦遣飞纯缸丑间烟扁区晓冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,109,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄,使淀宪骋藤恍阀卒徊孙蜒很达勺渐颈秆士裁赏光椅琼盆煤榔蝴栋淄塌淄忿冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,110,支架术后再狭窄,舍阵站饱价拉瓢腑酣泉疑湘拐辽压萌熟藩糙吉恿树诊邢嗣杭芦糯猿赡于弗冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,111,MDCT对冠状动脉内支架再狭窄的诊断,EurRadiol2006;16:818826,其林踪煽署瞧缺罪护坯拱寒旦奸铝置泪缕汁粹帚俩颤咸考紫帆门粱留今揖冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,112,对冠状动脉搭桥术后的评估,心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行。,弓秽擂眺糯钱申步俭揣牲愿拘秸酸面玫核鸟绢葡谣尽拇僚色凯肮弗荐籍柜冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,113,对冠状动脉搭桥术后的评估,壶做隘捻演晤惕精史免爽烽硷协没身屏夺凯狡伺戏酥庸必靡葬汁痛砂脚荚冠状动脉CTA诊断资料冠状动脉CTA诊断资料,114,对心脏血管术后的随访,柞好冗陀元敖晋崇终傣蝎泽浚直茂苯撤圭夹拭淫褥蔬须掉鸽磺腕蹦自陶辩冠状动脉C