单纯疱疹病性脑炎PPT课件.ppt

赣南医学院附属医院神经科赖燕蔚,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),1,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病单纯疱疹病毒(HSV)引起,2,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),临床表现多急性起病患者有口唇疱疹史多发热时常以痫性发作为首发症状精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科,3,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),临床表现发生于任何年龄四季发病潜伏期221天前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛,4,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),临床表现可伴随其它脑损害症状重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡,5,单纯疱疹病毒(HSV）,一种嗜神经病毒分型和型型人类HSE型感染生殖系统,6,7,大脑,额叶颞叶顶叶枕叶边缘叶及边缘系统,8,额叶,中央沟之前，外侧沟之上与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关损害的症状主要为随意运动、语言表达、精神活动的障碍,9,颞叶,上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍伴有相应的情绪变化,10,边缘叶及边缘系统,又称内脏脑和精神脑与动机、情绪、记忆、内脏及运动功能有关,11,12,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),病理颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死血管壁坏死、变性血管周围炎性细胞浸润,13,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),辅助检查脑电图弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显有助于诊断,14,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),辅助检查头CT大多正常，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。,15,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),辅助检查头MRI较头CT清楚大多能发现异常信号：脑实质T1低信号、T2高信号。,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),辅助检查脑脊液很重要轻者正常重者：颅压，细胞数，淋巴为主，有红细胞，蛋白（轻-中），糖及氯化物正常,28,单纯疱疹病毒性脑炎,CSFRt无色、清亮、无凝块细胞数：966106/L白细胞数：474106/L淋巴：75，中性25可见少许红细胞,29,单纯疱疹病毒性脑炎,CSF生化氯化物120mg/L糖2.25mmol/L蛋白623mg/L,30,单纯疱疹病毒性脑炎,诊断发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害体征口唇或生殖道疱疹史CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主CT或MRI发现局灶性出血性脑软化特异性抗病毒治疗有效恢复期抗体滴度4倍以上增高,31,单纯疱疹病毒性脑炎,治疗争取早期治疗1.抗病毒(1)无环鸟苷（阿昔洛韦、甘泰、acyclovir）15mg/kg.d，静点，q8h（1421）d医嘱NS100mlivgttq8h无环鸟苷0.5ivgttq8h,32,单纯疱疹病毒性脑炎,(2)更昔洛韦抗病毒作用相当于acyclovir25100倍510mg/kg.d，静点，q12h（1421）d(3)膦甲酸钠(可耐)(4)西多福韦,33,单纯疱疹病毒性脑炎,2.免疫治疗（