周围神经损伤的康复.pptVIP

,周围神经损伤的康复,内容提要,2,10:01,一、概述,3,10:01,（一）定义周围神经（peripheralnerve）是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。周围神经损伤（peripheralnerveinjury）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性（Walleriandegeneration）。,4,10:01,（二）流行病学周围神经损伤临床上十分常见。上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，占四肢神经损伤的6070。骨、关节损伤可伴发神经损伤，如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，肘关节脱位可有正中神经与尺神经损伤，腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。,5,10:01,（三）病因及病理生理周围神经损伤的原因很多，常见的原因有切割伤、牵拉伤和骨折、脱位等造成的压迫性损伤等。周围神经断裂后，远端神经纤维发生瓦勒变性。神经再生速度平均为每天12mm。,6,10:01,（四）临床特征1感觉障碍2运动障碍3反射障碍4自主神经功能障碍5神经干叩击试验（Tinel征）阳性,7,10:01,分类按英国学者Seddon方法可分为：神经失用（neurapraxia）神经轴索断裂（axonotmesis）神经断裂（neurotmesis）,8,10:01,二、康复评定,9,10:01,（一）形态观察主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。,10,10:01,（二）运动功能评定1肌力评定2.关节活动范围测定3患肢周径测量4反射检查5运动功能恢复等级评定（BMRC）,11,10:01,（三）感觉功能评定包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评定表,12,10:01,（四）自主神经功能检查常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：1碘淀粉试验即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再敷以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。2茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。,13,10:01,（五）神经干叩击试验（Tinel征）按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。,14,10:01,（六）周围神经电生理学评定1直流感应电测定2强度-时间曲线3肌电图检查4神经传导速度测定5体感诱发电位,15,10:01,（七）手功能评定包括抓、握、捏等。可采用Carroll手功能评定法等。,16,10:01,（八）日常生活活动能力评定PADLBarthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。IADL功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。,17,10:01,三、康复治疗,18,10:01,治疗原则：周围神经损伤后不论手术与否，均应尽早消除病因，减轻对神经的损伤；采取综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。康复治疗应早期介入，越早介入，效果越好。根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治疗。,19,10:01,治疗目的：防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能力。,20,10:01,（一）早期一般为发病后510天，治疗重点是首先要去除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：,21,10:01,1运动疗法2关节保持功能位3物理因子疗法4肢体出现肿胀的处理5受损部位的保护6药物疗法,22,10:01,（二）恢复期此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿。具体措施有：,23,10:01,（二）恢复期,1运动疗法2作业疗法3物理因子疗法4心理疗法5康复工程6促进神经再生疗法7中医康复疗法8手术疗法,24,10:01,（1）概述臂丛神经由C5C8前支和T1前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由C5C6组成上干，C7为中干，C8T1组成下干。臂丛的5个来源反复分支、组合后，最后形成3个束，分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5C7）和下臂丛（C8T1）。臂丛神经损伤多由牵拉所致。,1臂丛神经损伤,25,（三）常见周围神经损伤的康复,10:01,（2）临床特征1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤全臂丛神经损伤2）腱反射减弱或消失。,26,10:01,（3）康复评定1）形态观察2）运动功能评定3）感觉功能评定4）自主神经功能检查5）Tinel征检查6）周围神经电生理学评定7）手功能评定8）日常生活活动能力评定,27,10:01,（4）康复治疗早期：去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩畸形的发生。,28,10:01,早期：1）运动疗法：可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无痛范围的被动活动，当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动。,29,10:01,2）关节保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90。下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状。,30,10:01,3）物理因子治疗：根据具体情况选择23种治疗方法。电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等。超声波疗法。,31,10:01,（4）康复治疗,4）为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。5）药物疗法。,32,10:01,恢复期：促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。,33,10:01,1）运动疗法：臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节的被动运动、主动助力运动和主动运动等。,34,10:01,（4）康复治疗,2）作业疗法：可编排一些有目的、有选择的活动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作，增强患者的肌力、耐力和协调性。进行ADL训练。选择娱乐活动以改善心理状态。对感觉功能障碍者进行相应的训练。,35,10:01,（4）康复治疗,3）物理因子疗法：根据具体情况选择23种治疗方法。电疗法：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。其他：光疗法（激光、红外线等）、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。,36,10:01,（4）康复治疗,4）心理疗法：增强战胜疾病的信心，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。5）中医康复疗法：针灸、推拿。,37,10:01,（1）概述腋神经由C5C6前支组成，发自臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤。腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。,2腋神经损伤,38,10:01,（2）临床特征1）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆的外形。2）三角肌反射减弱或消失。,39,10:01,（3）康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。,40,10:01,（4）康复治疗为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。,41,10:01,（1）概述桡神经由C5C8组成，来自臂丛后束。桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等。,3桡神经损伤,42,10:01,（2）临床特征1）由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。高位损伤肱骨中1/3损伤前臂中1/3以下受损2）桡骨膜反射、肱三头肌反射减弱或消失。,43,10:01,（3）康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。,44,10:01,（4）康复治疗为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可使用伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。进行腕关节背伸，前臂伸直旋后和手指被动运动、主动助力运动和主动运动，重点训练伸腕、伸指功能。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。,45,10:01,（1）概述正中神经由C6T1神经组成。正中神经有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和第一、二蚓状肌，桡侧3个半手指掌面及远节指背的皮肤。正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。,4正中神经损伤,46,10:01,（2）临床特征1）由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现。低位损伤（腕部）时高位损伤（肘上）时正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛。2）桡骨膜反射减弱或消失。,47,10:01,（3）康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。,48,10:01,（1）概述尺神经由C8T1神经组成，来自臂丛内侧束。尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌、小鱼际肌、全部骨间肌和第三、四蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤。尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。,5尺神经损伤,49,10:01,（2）临床特征表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节过伸，呈“爪形手”畸形。感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部，小指和环指尺侧半，以及手背部的小指、环指和中指的一半。,50,10:01,（3）康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。,51,10:01,（4）康复治疗为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可用掌指关节阻挡夹板，使掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。进行手指的分合运动、伸直运动，第5指对掌被动运动和主动运动。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。,52,10:01,（1）概述腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，24指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第一、二蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。腕管综合征常见原因为外源性压迫、腕管内容物水肿、长期反复使用手腕工作史等，多见于中年女性，右侧多于左侧。,6腕管综合征,53,10:01,（2）临床特征患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性（Phalen征）：即屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70左右。,54,10:01,（3）康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。,55,10:01,（4）康复治疗治疗上使用腕部支托、口服非甾体类消炎镇痛药物或皮质激素局部注射。由于拇外展肌无力影响抓握能力时，可使用对掌支具，将拇指处于外展位。进行手及腕部的放松训练，如握拳和放松的动作、双手交叉环转、缓慢屈伸手腕等。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。,56,10:01,（1）概述坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自L4S3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可为完全性或部分性损伤。,7坐骨神经损伤,57,10:01,（2）临床特征1）由于解剖特点，坐骨神经损伤各有不同表现。坐骨神经高位损伤时股后中、下部损伤时2）踝反射减弱或消失。,58,10:01,（3）康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。,59,10:01,