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文档简介

复杂性前尿道狭窄治疗技巧,第三军医大学附西南医院泌尿中心张家华教授,1,目前，国内外文献报道认为：对单纯性前尿道狭窄(长度小于2cm),采用冷刀内切开术或激光切开术，其手术复发率和失败率达4050。,2,对复杂性前尿道狭窄（长度超过3cm），最好的治疗方法仍然是狭窄段尿道切开、游离口腔粘膜或结肠粘膜缝合修补术。,3,但该手术需作2个以上切口，损伤大；且对长段非常复杂的尿道狭窄，仍需先形成人工尿道下裂，二期尿道成型术，失败率高。,4,我们对其进行了详细研究：提出一个尿道病理改变新观点；设计一种新手术术式设计出完成新手术的专利器械,5,1、前尿道狭窄病理改变新观点,6,7,治疗方法：直径匹配递增性尿道内切开术（创新手术）,8,手术器械：张氏多功能尿道内手术镜（专利器械）,9,10,11,12,手术适应症：腔内手术或操作、留置导尿管等所致前尿道狭窄，但尿道白膜未受损者；,13,手术步骤：,1、用小号尿道切开镜插入导丝或输尿管导管，作为手术标志；,14,2、用直角针状电极反推逆行切开尿道12点最狭窄部，这再顺行切开5点和7点位，精确切除突起之瘢痕组织；,15,3、换用中号尿道切开镜切开次狭窄部，精确切除突起之瘢痕组织，再用大号镜子重复上述操作，直到26F尿道探子能顺利通过;,16,4、留置22F导尿管310周；5、定期扩张尿道平均4次（36次），时间跨过4个月。,17,18,19,20,21,22,23,术后服用活血化淤中药+强的松、维生素E4个月，预防和减少瘢痕形成。,24,我们采用该方法，治疗48例复杂性前尿道狭窄（长度314.3cm），手术全部成功。,25,随访：4月后，45例尿道内径达2224F,排尿通畅。最大尿流率15.539.5ml/s.最长已随访24月，排尿正常，治愈率93.7%。,26,术前：阴茎阴囊交界部狭窄4cm,27,术后：前尿道狭窄已解除最大尿流率39.5ml,28,术前：阴茎阴囊交界部以远狭窄5cm,29,术后：狭窄已解除最大尿流率29.8ml,30,3例瘢痕体质患者，进行了2次手术，术后4月后，尿道仅能扩张至16F，需每34周扩张一次尿道，最大尿流率1114ml/s,31,解决了几个问题：1、尿道腔切开达到够大(27F);切除长度=3个狭窄段总和切除深度=尿道海绵体白膜,32,2、尿道粘膜生长速度0.51.0mm,由此计算留置导尿管时间;,33,3、尿道稳定时间：术后3月瘢痕开始软化，4月后稳定；4、用中西
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