宁波爱心-血液学-文档资料PPT课件.ppt

血液的组成,血液blood是一种循环流动的液态结缔组织，由红细胞、白细胞、血小板和血浆构成。大多数哺乳动物全身血量约占体重的7%-8%；其中，有形成分占血液容积的35%-55%，血浆占45%-65%。血液有形成分:血细胞和血小板总称。血细胞：红细胞和白细胞总称为。,1,血浆和血清,血浆Plasma:抗凝血离心后淡黄色的上清液。血清Serum(plasmawithoutfibrinogen)血液凝固后血块收缩挤出的淡黄色的上清液。(没有纤维蛋白原的血浆)血浆是血液细胞间质，为浅黄色，有黏性的透明液体。包括水（91%）、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物。血浆蛋白Plasmaproteins52-82g/L:由下列成分组成白蛋白Albumin:22-39g/L（分子量较小，浓度最高）球蛋白Globulin:25-45g/L(1-、2-、-、-globulin)纤维蛋白原Fibrinogen：（分子量最大，浓度最低）白蛋白/球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患,2,血细胞检查方法,全血细胞计数(CompleteBloodCount，CBC)又称为血常规、血象、血细胞分析等血涂片染色观察姬姆萨氏(Giemsas)和瑞氏(Wrights美蓝伊红Y)骨髓血涂片,3,CBC各指标简单介绍一,RBC红细胞HGB血红蛋白HCT红细胞压积:全血中红细胞所占的百分比MCV平均红细胞体积MCH平均红细胞血红蛋白含量=HGB/RBCMCHC平均红细胞血红蛋白浓度=MCH/MCV临床上大细胞性贫血时MCHC正常或减小，小细胞低色素性贫血时MCHC减小。RDW红细胞分布宽度变异系数PLT血小板数目MPV平均血小板体积PDW血小板分布宽度PCT血小板压积,4,CBC各指标简单介绍二,WBC白细胞总数LYM淋巴细胞Gran中性粒细胞MID中间细胞MON单核细胞EOS嗜酸性粒细胞BAS嗜碱性粒细胞#绝对值%百分比,5,红细胞RBC,形态结构：大多数哺乳动物成熟红细胞表面光滑，双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚，无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白HGB，呈红色。血红蛋白的主要功能是结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2。寿命：红细胞的平均寿命约100天，老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除。网织红细胞(Reticulocyte)：是新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留部分核糖体。用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈细网状，故称网织红细胞。在血流中1天后完全成熟，核糖体消失。变形性：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状。原因是红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架（其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白）。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。,6,网织红细胞红细胞的变形性,红细胞(R)电镜图红细胞变形穿越脾、血窦内皮细胞(E)间隙,血涂片示网织红细胞(煌焦油蓝染色),7,8,9,10,11,红细胞的生成与调节,红细胞在骨髓内生成。多能造血干细胞在骨髓造血微环境中，通过促红细胞生成素EPO等因子和甲状腺素、雄性素等激素的调控、分化、增殖为红系祖细胞和原红细胞。在红细胞生成过程中还需要必要的原料有：铁元素铁是合成血红素的必要原料。血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁元素合成。如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。,12,贫血(Anemia)的概念,贫血是指由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(HGB)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。,13,贫血(anemia)的分类,在诊断贫血的过程中，必须明确：是否有贫血;贫血的原因和类型;贫血的程度.临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的治疗效果。现在将贫血根据骨髓反应性分为两大类：1、再生性贫血2、非再生性贫血,14,15,16,再生性贫血,贫血时骨髓红细胞生成增加,最终使红细胞数量达到正常值。常规染色、血涂片上外周循环血液中的多染性红细胞增多。一般认为，网织红细胞数在80,000-200,000/ul之间时，意味着失血性贫血或溶血性贫血。网织红细胞计数超过200,000/ul时，怀疑是溶血性贫血。结合血涂片检查，可初步确定病因。,17,再生性贫血-失血/出血,失血/出血时血细胞和血浆同时丢失，引起血浆蛋白、血清蛋白、白蛋白、球蛋白的下降。常见于各种外伤、胃肠道寄生虫病等。例如：钩虫、球虫、跳蚤等可以导致幼年犬猫贫血，甚至死亡。急性出血最初数小时仅有血容量的急剧减少，红细胞压积和血红蛋白量基本没有变化；失血1小时后，血小板急剧增加；出血24-48小时后，外周血液中出现多染性红细胞，网织红细胞增多。如果出现失血严重或慢性失血，即会发生铁缺乏和/或铁耗竭，从而导致非再生性贫血。缺铁性非再生性贫血通常引起小红细胞和低色素血症。,18,再生性贫血-溶血性贫血,免疫介导性、寄生虫性、代谢性和机械损伤性等原因，引起红细胞破坏加速而导致循环红细胞寿命缩短时，就会发生溶血性贫血。许多溶血性贫血同时存在血管内和血管外溶血。严重的血管内溶血病例可见血红蛋白血症和/或血红蛋白尿。因血红蛋白释放，引发黄疸。发生免疫介导性溶血性贫血时，血涂片可见到大量的球形红细胞，直径小，缺乏中央灰白区。注意与锌中毒和红细胞内寄生虫引起的贫血鉴别诊断。若犬猫误食洋葱、对乙酰氨基酚等氧化物，可形成氧化血红蛋白的沉淀，即海因茨(Heinze),常附着于红细胞膜，呈鼻状突起。同时，可能会发生红细胞膜氧化融合，将血红蛋白推至细胞一侧，形成偏心红细胞。原发性寄生虫性溶血性贫血，常呈典型的再生性溶血性。血涂片检查：猫血巴尔通体在红细胞表面呈嗜碱性的棒状物或环状物，犬的比猫的更大更易辨认；犬巴贝西虫和吉氏巴贝西虫寄生于红细胞内，前者呈对梨形，后者呈圆形或椭圆形，有时可见偏心的核结构。磷酸果糖激酶缺乏症和丙酮酸激酶缺乏症为常染色体遗传性疾病。前者多见于英国激飞猎犬、美国柯卡犬，后者多发于比格犬和贝生吉犬。肾小球性肾炎或弥漫性血管内凝血(DIC)时，正常红细胞被迫通过异常弯曲的毛细血管床，会发生微血管性溶血；犬患有心丝虫病时，不仅发生免疫介导性溶血，也会因大血管内血流湍急，引发正常红细胞创伤性破裂。血涂片可见小而不规则的红细胞碎片，即裂红细胞。,19,免疫介导性溶血性贫血,引起红细胞自体凝集,20,免疫介导性溶血性贫血骨髓涂片,被巨嗜细胞吞噬的红细胞,21,裂细胞:红细胞破裂后形成的血象当发生DIC、心丝虫等疾病时，血管内的纤维沉淀或者剧烈的湍流切割时，就会形成裂细胞。,22,偏心红细胞:是因为对侧的细胞膜由于氧化损伤而发生了融合，导致该变化的原因与海因茨小体的原因一样。,23,锯齿状细胞：这非常有可能是人为操作引起的，采血后血涂片制备延迟或风干时引起的人为异常。,24,这也是人为引起的，细胞中央灰白区域含有气泡，可产生一个折射性的圆形结构。是因为血涂片刚做好，未风干时就染色的结果。,25,棘形红细胞:这不是人为引起的，通常与肝脏内的血管肉瘤有关。注意与锯齿状红细胞区别。,26,豪-乔氏小体红细胞细胞质内小而圆的嗜碱性包含物，是细胞核残体。注意与染色液的杂志区别。,27,有核红细胞：地中海性贫血、严重缺铁性贫血，骨髓转移瘤、骨髓维化急性失血性贫血、白血病、恶性网状细胞白血病等,28,影细胞是丢失了血红蛋白的红细胞，表明存在一定程度的血管内溶血,29,球形红细胞增多症：如果这是一张猫的血涂片，那么红细胞的形态表现再生性贫血。没有中央灰白区域的小红细胞是正常的猫红细胞。然而这是犬的，该犬由于免疫介导性溶血性疾病而出现了显著的球形红细胞增多。,30,非再生性贫血,是由于红细胞无效性生成或者红细胞生成减少而引起的。,31,非再生性贫血-再生不良性,慢性感染性疾病时，例如：细菌、真菌、病毒的慢性感染，血检表现炎性白细胞象的同时伴有贫血，红细胞压积HCT处于20-35%。骨髓涂片特征为：红细胞再生不良、粒细胞过度增生、骨髓巨嗜细胞内的铁增加。慢性肝病、慢性肾病、慢性间质性肾炎或肾上腺皮质功能减退时，促红细胞生成素EPO生成减少；甲状旁腺功能减退时，外周组织的氧需求量以及氧利用量降低。上述情况均可导致选择性红细胞再生不良。骨髓血涂片检查：粒细胞和血小板生成正常，红细胞前体少见。,32,非再生性贫血-营养缺乏性贫血,主要原因在于血红蛋白合成异常。红细胞生成除要求骨髓造血功能正常之外，还要有足够的造血原料:蛋白质、铁、VB12、叶酸等。铁缺乏时，血涂片出现中央灰白区域较大的小红细胞，为小红细胞性低色素性贫血；同时由于红细胞脆性增加，镜检会有显著的异型红细胞和红细胞碎片。这是因为细胞不能获得充足的血红蛋白，红细胞前体连续分裂，变得越来越小所致。铅中毒时会干扰血红蛋白的合成，并损伤骨髓基质，导致有核红细胞释放到血液循环中。外周血液出现正细胞正色素性伴有大量有核红细胞的非再生性贫血。叶酸缺乏时，细胞核和细胞质成熟不同步，核前体不能发育成熟，但正常分裂，细胞质的发育成熟不受影响，形成巨幼红细胞。血涂片表现为正细胞正色素性到大细胞正色素性贫血，红细胞象平均红细胞体积中等程度增加。,33,非再生性贫血-再生障碍性贫血,传染病(猫白血病、埃利希体病等)、有毒化学物质、骨髓肿瘤等原因可导致骨髓干细胞免疫破坏，导致泛发性骨髓细胞毒性。骨髓血涂片：骨髓内细胞显著减少，且含有脂肪组织和一些结缔组织，严重则发生骨髓纤维化。血细胞象呈现严重的贫血症、严重的白细胞减少症和严重的血小板减少症。,34,贫血的治疗,再生性贫血的犬猫，结合病史、临床症状和实验室检查确定病因，首先去除病因，同时给重度贫血的动物(犬HCT20%,猫HCT15%)尽快输血，而非补液。输血时，除进行配血试验外，还应镜检供血犬的血液。药物治疗免疫介导性溶血性贫血无效时，可考虑实施脾切除术。对营养缺乏性贫血的动物，应适当补充铁制剂、VB12、叶酸等合成血红蛋白的前体物质和诱导红细胞成熟的物质。发生感染时，选择适宜的