常用急救药物应用,心肺复苏术PPT课件.ppt

,常见急救药物的应用及心肺复苏急救技术,1,常见急救药物,盐酸肾上腺素注射液盐酸利多卡因注射液硫酸阿托品注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液去乙酰毛花苷注射液（西地兰）盐酸胺碘酮注射液盐酸多巴胺注射液地西泮注射液,地塞米松磷酸钠注射液氨茶碱注射液硝酸甘油注射液50%葡萄糖注射液碳酸氢钠注射液复方氯化钠注射液5%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液,2,盐酸肾上腺素注射液,作用机制：、受体激动剂，增加体循环血管阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。适用于室颤、室速、停搏。用法：1mg静注，每3-5分钟用一次，气管导管内使用2-2.5mg/次。注意事项：可出现心律失常、心悸、头痛、血压升高等副作用。,3,盐酸利多卡因注射液,作用机制：钠离子阻断剂，抑制室性异位节律、提高室颤阈值。适用于室颤、室速等室性心律失常。用法：1-1.5mg/kg静注，每5-10分钟可重复半量，总量3mg/kg，再以1-4mg/min作静滴维持。注意事项：可抑制中枢神经系统，肝功能异常时宜减量，不建议急性心梗时例行使用以预防室性心律失常。,4,硫酸阿托品注射液,作用机制：副交感阻滞剂，可增加窦房结频率，改善房室传导。用于症状性心动过缓。用法：0.5mg静注，每3-5分钟一次，总量2-3mg/kg。注意事项：增加心肌的氧耗，导致室速或室颤。对节下阻滞效果较差。,5,重酒石酸去甲肾上腺素注射液,作用机制：-受体激动剂，具有很强的血管收缩作用，外周阻力增高，血压上升。用法：4-10ug/min静滴，根据血压调节。对于危急患者可用1-2mg稀释到10-20ml，缓慢静脉注射。注意事项：高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。使用过程中随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。缺氧、闭塞性血管病（动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等），血栓形成等情况应慎用。,6,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）,作用机制：正性肌力作用，增加心肌收缩力和心输出量。负性频率作用，减慢心率。心脏电生理作用，用于心力衰竭，控制房颤或房扑的心室率过快。用法：首次0.4-0.6mg，用5%GS稀释后缓慢静脉注射。注意事项：以下情况慎用：低钾、高钾血症、不完全性房室传导阻滞、甲状腺功能地下、缺血性心脏病、记性心梗早期、肾功能损害。最常见的副作用为出现新的心律失常，洋地黄中毒。,7,盐酸胺碘酮注射液,作用机制：用于抗心律失常。具非竞争的抗交感作用，钠离子和钙离子通道阻断作用：降低主动脉压力，减少外周阻力，维持心输出量。减慢窦性心律；延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程和有效不应期；减慢传导；减少心肌耗氧量。用于室颤/无脉性室速、室上性及室性心律失常。用法：初次剂量150mg10分钟缓慢静脉注射，10分钟后可重复应用。缓慢静滴维持1mg/分*6小时，以后0.5mg/分*18小时。室颤/无脉室速初始剂量为300mg，3-5分钟可重复150mg，最大积累量2.2g/24h。注意事项：可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及呼吸窘迫综合征。,8,盐酸多巴胺注射液,作用机制：具有-肾上腺素能受体的兴奋作用，能增加心肌收缩力，增加心排出量，升高血压。对周围血管有轻、中度收缩作用。对内脏血管有扩张作用，增加血流量，尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率，使尿量及尿钠排泄增加，有利于改善休克时重要脏器的血液供应。用于心源性休克、低血压、充血性心衰。用法：初始剂量2-5ug/kg/min缓慢静脉注射，以后根据血压、尿量和临床状况调节，极量20ug/kg/min。注意事项：使用本药前先补充血容量及纠正酸中毒。应观察血压、心率、尿量和一般状况，必要时监测CVP。可致血管过度收缩、血压下降、心律失常、恶性呕吐、药液外渗等。,9,地西泮注射液,作用机制：用于抗癫痫和抗惊厥，镇静、催眠。用法：5-10mg/次，肌内或缓慢静脉注射，以后按需每隔3-4小时加5-10mg。24小时总量以40-50mg为限。注意事项：1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,10,地塞米松磷酸钠注射液,作用机制：抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法：2-20mg/次，肌注或静滴。注意事项：不良反应：诱发或者加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。,11,氨茶碱注射液,作用机制：对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管粘膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法：0.25-0.5g/次，静注或静滴，用于5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/天。注意事项：静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者禁用。,12,硝酸甘油注射液,作用机制：松弛血管平滑肌，引起血管扩张，扩张外周静脉使血液潴留外周，回心血量减少，前负荷降低。扩张动脉使后负荷降低。用法：静脉滴注，一次5-10mg，溶于5%葡萄糖注射液250-500ml中，用于心肌梗塞，开始以每分钟5-10ug速度滴入，以后据病人反应逐渐增加用量。注意事项：用药期间须密切观察心率和血压；青光眼、低血压患者禁用。,13,50%葡萄糖注射液,作用机制：适用于低糖血症、高钾血症、高渗溶液用作组织脱水剂。用法：低血糖症，重者可先予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注。注意事项：糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。心功能不全者尤应控制滴速。,14,碳酸氢钠注射液,作用机制：能增加机体碱储备。用于预防和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。注意事项：短时间大量滴注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。,15,常用液体,16,心肺复苏CPR,心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS),17,CPR开始的时间CPR成功率1分钟904分钟内606分钟内408分钟内2010分钟内0,心肺复苏术CPR（黄金4分钟）,18,心脏骤停：泵功能消失,心室颤动无脉性室速无脉性点活动（PEA）心脏停博,19,/频死喘息,20,意识消失+,心跳骤停,呼吸停止+,脉搏消失,心跳骤停的诊断要点,21,基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,必要时除颤,22,判断意识,拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系统或拨打“120”，带除颤器。,轻拍重喊,23,评估呼吸和脉搏（10秒）：,24,二、摆放体位,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧与患者肩部平行,25,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing),心肺复苏术CPR,资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,26,胸外按压（C）,按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按,100-120次/分，30次用时15-18秒,27,打开气道（Airway）,仰头抬颏法,抬举下颏法,28,人工呼吸（Breathing）,口对口鼻/呼吸囊:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续1秒，潮气量500-600ml，看到胸廓起伏，通气时中断按压。有高级气道、双人施救时：每6秒一次通气（恢复自主循环后每5-6秒钟一次），通气时不中止按压。,29,30,继续强调高质量的心肺复苏,按压频率100-120次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断避免过度充气,成人胸骨按下5-6厘米；儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米