心律失常的诊断PPT课件.ppt

心律失常的诊断,1,临床分类,I激动发源不正常所引起的心律失常II激动传导不正常所引起的心律失常III自律性异常与传导异常并存IV人工起搏器引起的心律失常,2,I激动发源不正常所引起的心律失常,一.激动自窦房结发出(一)窦性心动过速(二)窦缓(三)窦不齐二.激动自异位节律点发出(一)被动性异位心律1.房性心律2.交界性逸搏及交界性自搏心律3.心室性逸搏及心室自搏心律(二)自动性异位心律1.期前搏动(房性交界性室性窦房结性)2.阵发性心动过速(室上性室性)3.非阵发性心动过速(室上性室性)4.心房扑动(慢性阵发性)5.心房颤动(慢性阵发性)6.心室扑动颤动,3,II激动传导不正常所引起的心律失常,一.干扰及干扰性房室脱节二.心脏传导阻滞(一)窦房传导阻滞(二)房内传导阻滞(三)房室传导阻滞1.房室传导延迟(IAVB)2.不完全性房室传导阻滞(IIAVB)3.完全性传导阻滞(IIIAVB),4,(四)心室内传导阻滞(束支传导阻滞)阵发性永久性间歇性1.左束支传导阻滞LBBB完全性LBBB不完全性LBBB左前分支阻滞LAH左后分支阻滞LPH2.右束支传导阻滞RBBB完全性RBBB不完全性RBBB3.双侧束支传导阻滞,5,三.房室间附加途径的传导:各种类型的预激综合征.近年来又发现隐匿性房室间逆行传导束.,6,III自律性异常与传导异常并存,一.并行心律(一)并行性自搏性心律(房性交界性室性)(二)并行性心动过速(房性交界性室性)(三)双重性心动过速(心房交界区心室内各有一个并行的心动过速,形成两个或两个以上的并行节奏点)(四)成双心动过速(多见于交界区内有两个并行节奏点)二.异位节律伴外出阻滞三.扑动或颤动(房性室性),7,四.折返心律(一)阵发性心动过速1.房结折返2.房内折返3.房室结折返4.房室束折返5.束支内折返(大型循环折返激动)6.心室肌层折返(微循环折返激动)(二)反复心律及反复性心动过速,8,IV人工起搏器引起的心律失常,9,正常窦性心律,10,窦性心动过速,11,窦性心动过缓及窦性心律不齐,12,窦性静止,亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，在一段时间内停止发放冲动。心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏,13,房性早搏,提前出现一个变异的P波QRS波一般不变形P-R0.12s代偿间歇常不完全,14,房早,15,（房室）交界性早搏,QRS波与窦性者相同或略有变异逆行P波II、III、aVF倒置，AVR直立可以出现在QRS波之中、之后或之前P-R0.12s继发性ST-T改变心室律基本匀齐，频率为140200次/分房室分离心室夺获，融合波,24,室速,25,室速,26,室速,27,非阵发性心动过速,加速性的房性、交界性或室性自主心律频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性：70130次/分室性：60100次/分没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。,28,29,扭转型室性心动过速,发作时呈室性心动过速特征增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧,30,扑动与颤动,31,心房扑动（房扑）,无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。,32,房扑2：1,33,34,心房颤动（房颤）,P波消失，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波）心房f波的频率为350600次/分心室律绝对不规则QRS波一般不增宽房颤伴有室内差异传导：增宽变形的QRS波,35,36,心室扑动与颤动（室扑、室颤）,室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,37,室早、室速、室扑、室颤心电图,38,39,窦房传导阻滞,I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。,40,房室传导阻滞,41,I度房室传导阻滞,P-R间期延长0.21sI度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,42,II度I型房室传导阻滞（Morbiz型）,P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象,43,二度型房室传导阻滞（Morbiz型）,PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群,44,III度房室传导阻滞,P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律房率高于室率伴有交界性（多见）或室性逸搏,45,房颤伴三度房室传导阻滞,心房颤动时，心室律慢而绝对规则,46,右束支阻滞（RBBB）,QRS波群时限012sQRS波群V1或V2导联rsR型或M形,R峰时间005sS、V5、V6增宽而有切迹，时限004saVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹ST-TV1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置I、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。,47,完全性右束支传导阻滞,48,CRBBB+AMI(下壁）,49,左束支阻滞,QRS波群时限012sV1、V2导联呈rS波(其r波极小，S波明显加深增宽)或呈宽而深的QS波R、aVL、V5、V6增宽、顶峰粗钝或有切迹V5、V6导联R峰时间006s、V5、V6导联q波一般消失心电轴可有不同程度的左偏ST-T方向与QRS主波方向相反,50,完全性左束支传导阻滞,51,左前分支阻滞,电轴左偏在-30-90，45有较肯定的诊断价值、aVF导联QRS波呈rS型，SIIISII、aVL导联呈qR型，RaVLRIQRS时限轻度延长，但012s,52,左前分支传导阻滞,53,左后分支阻滞,心电轴右偏在+90+180，以超过+120有较肯定的诊断价值；、aVL导联QRS波呈rS型、aVF导联呈qR型qRIIQRS时限