帕金森的诊断与治疗PPT课件.ppt

帕金森病,01,定义,02,病因,03,临床表现,04,治疗,05,预防保健,定义,帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右,帕金森病帕金森综合征,流行病学,帕金森病全人群患病率约为0.3%，60岁发病率约为1%，70岁发病率达3%-5%。，男性帕金森病的相对风险约为女性的1.46倍,男性,女性,病因,年龄老化,遗传因素,环境毒物,其他,最常见原因之一，随年龄增长发病率增高,通过对PD患者家系的详细调查，已广泛认识到本病至少一部分来自遗传因素,人们早已注意到锰中毒、一氧化碳中毒、酚噻嗪、丁酰苯类药物能产生PD症状,脑外伤、吸烟、饮咖啡等因素也可能增加或降低罹患PD的危险性,感染,甲型脑炎是后常发生PD、有些作者认为PD与病毒感染有关,病理,帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine,DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。,病理,临床表现,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,自主神经功能障碍,非运动症状,抑郁、焦虑、便秘、尿频、精神障碍、认知障碍、睡眠障碍、流涎、性功能障碍、体位性低血压、不安腿综合症和幻觉等症状称为非运动症状,占PD80%。特点为静止性震颤主动运动时不明显。多由一侧上肢的远端其他手指其他开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢,全身肌肉僵硬，表情呆板，姿势的异常如呈头部前倾，躯于前弯上肢前臂内收，肘关节屈曲，腕关节直，掌指关节屈曲的特殊姿势,表现各种动作缓慢，如系鞋带穿衣、剃须刷牙等动作缓慢或困难。面部表情少瞬目动作减少甚至消失（面具脸），改变运动姿势困难，语言障碍可表现为发音低、构音不清、口吃或重复语言，写字时颤抖歪曲、行距不匀、越写越小（小写征），吞咽困难，咀嚼缓慢,常见唾液分泌过多致流涎皮脂腺过度分泌及出汗增多，可顽固性便秘排尿不尽，滴尿，尿失禁等,疾病分级,合并病,帕金森病的常见合并病：脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病和肺部感染脑梗塞、高血压病在男性的合并发生率分别达到33.46%，30.05%。,西药治疗,治疗目的：1.延缓疾病的进展,控制和改善疾病的症状2.提高和(或)维持患者的生活质量3.尽量减少药物不良反应和并发症,用药原则：坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”、“细水长流、不求全效”的用药原则,西药治疗,治疗帕金森病的药物按照药理作用可分为以下几类:,西医治疗,早期病情较轻,盐酸司来吉兰片,吡贝地尔缓释片,或,盐酸普拉克索片,或,宜在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠，或与维生素E合用,西药治疗,中期首选,多巴丝肼片,大于65岁的患者或伴智能减退,联合用药,多巴丝肼片+盐酸金刚烷胺片,多巴丝肼片+盐酸普拉克索片,多巴丝肼片+盐酸司来吉兰片,联合用药,盐酸苯海索片+盐酸金刚烷胺片,多巴丝肼片+溴隐亭,无震颤不推荐,多巴丝肼片+恩他卡朋双多巴片,单用无效,非运动症状的治疗,精神障碍的治疗：帕金森病患者在疾病晚期可出现精神症状，如幻觉、欣快、错觉等。,可加用抗精神病药物，如氯氮平、喹硫平等。,药物注意事项,药物潜在的不良反应（多巴丝肼片）：远期的运动并发症药物剂量偏大、种类偏多：导致较早出现运动并发症运动并发症包括异动症和症状波动。异动症是指帕金森病患者出现跳舞样运动，肢体不受控制而随意运动。症状波动包括剂末现象和开关现象。剂末现象又称疗效减退，是指每次用药后有效控制症状时间缩短。患者服药后不久症状最轻，几小时后，症状逐渐加重，一直到下一次左旋多巴服用后，症状又减轻。开关现象时指帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。,中成药,全天麻胶囊,银杏叶片,人参养荣丸,功能主治:温补气血,功能主治:活血化瘀通,功能主治:平肝息风,非药物治疗,艾灸,选穴包括期门、大包、神阙、足三里等。常用灸法为用艾条温和灸，每穴10分钟。,非药物治疗,褪黑激素是由松果体神经元合成的胺类激素。一般用于控制抑郁,阻止老化。新近研究显示其通过清除自由基具有抗氧化作用,并且有显著的剂量依赖性的多巴胺能神经元的神经保护作用。,康复治疗,运动疗法：运动疗法对帕金森病是一项有效的辅助疗法包括：基本动作训练、关节活动范围训练、增加肌力的训练、姿势训练、步行步态训练、面部动作训练及言语功能训练、呼吸肌训练：,作业疗法：与药物疗法和运动疗法协同主要训练手功能和日常生活技能，特别是洗脸、梳头、进食、穿衣、扣纽扣等实用技能，可选择泥塑、编制、乒乓球、使用打字机和电脑键盘等训练方法,预后,1.病变疾病，无根治方法2.早期患者：合理药物治疗，可维持数年工作和生活自理能力3.晚期患者：全身僵直，卧床不起常见的死因：肺炎、骨折等并发症,疾病