柳州市乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表.doc

表1柳州市乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表考核指标考核内容考核标准分值基本医疗服务服务质量严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。处方书写合格率达到95%；门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率90%；建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故；未发生医疗事故。532服务数量门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日或观察室输液病人数控制在合理范围。5医疗费用门诊抗生素2联及以上联用处方百分比、门诊处方使用合格率、次均门诊费用、平均住院费用、院内感染控制、医疗事故发生数门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%；门诊处方书写合格率达到100%；次均门诊费用不超过35元（中心卫生院不超过50元）；次均住院费用不超过840元（中心卫生院不超过1100元）；医院感染管理组织建立、制度健全、措施落实；全年未发生医疗事故。8执行基本药物制度配备和使用基本药物，开展规范药房建设，按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管理办法的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售。开展基本药物不良反应监测情况。按照规定配备基本药物，执行零差率销售。药房达到规范化要求，药物使用符合临床使用规范。发生基本药物不良反应，及时按规定上报。10居民满意度居民对乡镇卫生院提供的基本医疗服务满意情况随机从接受基本医疗服务的人员中抽取20人，询问对机构服务的满意情况，居民满意度达到90%以上。4公共卫生服务农村居民健康档案农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。2010年建档率达35%，此后逐年递增，2012年基本完成农村居民建档工作。每年建档真实率为100%，合格率不低于90%，更新率不低于10%。已建档案实行计算机管理率达100%。538健康教育健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率。制定年度健康教育工作计划、工作总结，包括健康教育的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、经费预算、设备和材料准备、效果评价等。每年发放不少于12种内容的印刷资料。每年播放音像资料不少于6种。乡镇卫生院宣传栏不少于2个，每个宣传栏的面积不少于2平方米，要求设置在机构户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅显眼处，每年更新至少12次。村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米，要求设置在机构户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅显眼处，每年更新至少6次。乡镇卫生院对村卫生室的健康教育工作进行经常性的督导检查、效果评价。要求至少每季度1次。农民基本卫生知识知晓率，2009年达60%、2010达70%，此后逐年提高。3免疫规划国家免疫规划的执行及其管理情况。按规定进苗、储存和运输疫苗，及时清理过期疫苗；每天及时查看并登记冰箱温度2次；及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量和登记相符；适龄儿童建卡（证）率达到95%以上，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗接种率达到90%以上；新扩大免疫规划疫苗按指定范围和人群接种率达到80%以上，2010年起全部免疫规划疫苗接种率达到90%以上。全年未发生预防接种安全事故。3传染病防治传染病疫情的报告及处理情况保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达95%以上。配合县级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。2妇幼保健妇女保健、儿童保健的开展情况在孕12周前，孕妇首次产前检查时为孕妇建立孕产妇保健手册。对每位孕妇开展至少5次孕期保健管理，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，其中第一次孕早期检查要进行妇科检查和血常规检查；发现社区高危孕产妇并及时转诊。孕妇产前健康管理率80%，高危管理率100%。对每位产妇开展至少2次产后访视，了解产后恢复情况并进行产后常见问题指导。产妇产后访视率85%。对开展婚前及孕前保健、孕产期保健、更年期保健、妇女常见病预防控制。开展49周岁以内已婚育龄妇女免费生殖系统疾病普查，普查率达10%，普查项目包括：妇科常规检查、阴道分泌物常规检查（含淋球菌）、乳腺触诊、红外线乳透检查、宫颈防癌涂片、B超子宫、附件检查等6个检查项目。为036个月婴幼儿建立儿童保健手册，新生儿访视至少2次。儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次，要进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导，在68月、18月、30月龄分别进行一次血常规检查。6老年人保健老年人健康检查、健康登记管理情况定期为65 岁以上的老年人进行一般体格检查，体检率每年不少于10%，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。健康登记管理率逐年上升。2慢性病和重性精神疾病管理高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况，重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，检测率达100%。重点对门诊输液和住院患者人群进行血糖筛查。对高血压和糖尿病患者进行登记管理，每年对高血压和糖尿病患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。对系统管理的高血压和糖尿病患者每年至少进行一次较全面的健康检查，包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。收集本地区固定人口中患者的信息，并做初步筛查。在专业机构指导下对在家居住的恢复期重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，每年随访不少于4次。精神病患者每年至少进行一次健康检查，包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。6突发公共卫生事件处理及急救自救服务项目进行突发公共卫生事件报告和监测，对医务人员和当地居民进行急救自救技能培训，建立责任医师管理团队实施基本公共卫生服务项目，卫生监督管理等及时做好突发公共卫生事件报告和监测，医务人员接受医疗急救机构或相关机构急救知识培训3次/年，并掌握基本的急救知识及技能。当地居民接受现场心肺复苏技术、现场外四大技术、复原卧位、心脑血管意外第一目击者紧急处置4项急救知识培训。建立责任医师健康管理团队 ，吸收乡村医生参加团队工作；指导村卫生室开展突发公共卫生事件管理。5重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。2居民满意度居民对乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务满意情况分别从乡镇卫生院就医患者和接受基本公共卫生服务的居民中抽取50人，了解居民对机构服务的满意情况，居民满意度达到90%以上。4新型农村合作医疗（10 分）新农合政策宣传宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。210新农合监督公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。及时反馈、处置举报事件，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。4新农合服务识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息，并按要求开展即时结报。4乡村卫生服务一体化管理（6分）乡村卫生机构基础设施情况按照广西壮族自治区乡镇卫生、村卫生室建设标准，在实现乡镇卫生院标准化建设同时，指导村卫生室开展标准化建设36乡镇卫生院对村卫生室管理情况按照自治区一体化管理指导意见的要求，乡镇卫生院对村卫生室逐步实行以“五统一、两独立”为基本内容的规范管理。3人事财务管理（4分）人员配备情况人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。24财务管理、分配制度建立执行情况严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。2院内环境与管理（4分）院容院貌，管理制度建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。4群众评价与监督（6 分）医患沟通情况，群众满意率院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10 名）80%以上6表2柳州市村卫生室绩效考核主要指标及分值表考核指标考核内容检查要点考核标准分值公共卫生服务（50分）传染病的防控传染病防控信息传达、防控药物的发放及使用指导开展情况。查预防接种登记本；查传染病疫情登记、转诊本；查结核病、艾滋病随访登记本；抽查5份以上病例登记报告情况。及时收集、传达预防接种信息；认真做好传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告；按要求发放结核病、艾滋病等传染病的防控药物，并防控药物的使用指导、监督工作。无登记报告记录不得分，漏报1例扣2分550孕产妇和儿童保健孕产妇、儿童保健工作实施情况查看随访登记本等工作记录及政策宣传资料，入户抽查孕产妇保健手册和0-3岁儿童保健手册各5份。做好孕前和孕早期增补叶酸的政策宣传、药物发放、使用指导工作，做好孕产妇的产后访视、母乳喂养指导等工作，参与 03岁儿童保健工作。孕产妇及0-3岁儿童漏建册1例扣3分，未达到系统管理1例扣2分。10健康教育健康教育服务提供情况查看健康教育宣传资料及图片。开设健康教育宣传栏，每年刊登健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识不少于6次；无健康教育宣传栏不得分，更换宣传材料次数少1次，扣1分。5农村居民健康档案农村居民健康档案的建立及更新情况查看“居民健康档案”系统，掌握辖区内农村居民建档及管理情况。宣传建立居民健康档案的意义，及时、准确、全面收集建档农村居民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息，按照国家规范建立、更新健康档案。在2010年6月30日之前，建档率未达到30%，每下降5%扣3分。10慢性病防治高血压、糖尿病防治工作开展情况查看“居民健康档案”系统，掌握辖区内慢性病系统管理情况，抽查高血压、糖尿病患者各5名，查看系统管理情况。35岁以上居民每年首诊测血压。对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。发现1现慢性病患者未建档及系统管理的，扣1分；10老年人保健老年人保健基本工作开展情况查看居民健康档案”系统，掌握辖区内老年人保健建档及体检情况。全面收集所在村老年人人口信息，并在乡镇卫生院指导下，认真做好健康危险因素的调查及评估，健康指导、健康管理随访等工作。在2010年6月30日之前，65岁以上老年人免费体检率达10%，每下降2%扣1分；60岁以上老人建档率10%，下降2%扣1分5基本医疗急救自救服务医务人员急救技能掌握情况及当地居民急救技能培训情况查看医疗急救技能培训资料，并抽查询问1-2名医师。掌握基本医疗急救技能，并向当地居民普及基本急救知识。不熟悉基本急救诊疗技术，扣5分。5基本医疗（30分）基本医疗管理制度执行情况查看登记本、处方10份。做到门诊病人有登记，用药开处方，书写符合规范要求。门诊病人没有登记、没有处方不得分，处方不规范1例扣2分。530配备和使用基本药物、规范、合理用药，不滥用抗菌素、激素。药房达到规范化要求。执行零差率销售。查看处方10份、查看使用的药品。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。全部配备和使用基本药物，执行零差率销售。药房达到规范化要求。处方不合格1例扣2分，发现非基本药物品种1例扣5分。25参与公共卫生管理工作（15分）参与新农合、乡村卫生服务一体化管理。查看村卫生室公示栏，并向当地群众及上级卫生部门咨询工作情况积极参与做好新农合的宣传发动、筹资、门诊报销；认真做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作。积极支持、参加一体化管理。715参与业务培训。查看业务培训资料及证书按时参加自治区及市、县以及乡镇卫生院组织的业务培训。未参加培训不得分4完成上级交办的其他工作咨询上级卫生部门同左4群众满意度（5分）就医环境、服务态度、对患者关心、解决问题的能力随访10个当地居民，询问村卫生室的满意度群众满意率80%以上。每下降10%，扣1分。55表3柳州市社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表考核指标考核内容考核标准分值基本医疗服务服务质量严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。处方书写合格率达到95%；门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率90%；建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故；未发生医疗事故。532服务数量门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数分别计算前三年相同类型社区卫生服务机构前述考核指标的平均值，适当考虑人口增加和合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。5医疗费用门诊抗生素2联及以上联用处方百分比、门诊处方使用合格率、次均门诊费用、平均住院费用、院内感染控制、医疗事故发生数门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%；门诊处方书写合格率达到100%；次均门诊费用不超过35元（中心卫生院不超过50元）；次均住院费用不超过840元（中心卫生院不超过1100元）；医院感染管理组织建立、制度健全、措施落实；全年未发生医疗事故。8执行基本药物制度配备和使用基本药物，开展规范药房建设，按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管理办法的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售。开展基本药物不良反应监测情况。按照规定配备基本药物，执行零差率销售。药房达到规范化要求，药物使用符合临床使用规范。发生基本药物不良反应，及时按规定上报。10居民满意度居民对社区卫生服务机构提供的基本医疗服务满意情况随机从接受基本医疗服务的人员中抽取20人，询问对机构服务的满意情况，居民满意度达到90%以上。4公共卫生服务居民健康档案居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。2010年建档率达40%，此后逐年递增，2012年基本完成城市居民建档工作。每年建档真实率为100%，合格率不低于90%，更新率不低于10%。已建档案实行计算机管理率达100%。548健康教育健康教育和健康咨询服务的提供情况、城市居民健康知识知晓率。制定年度健康教育工作计划、工作总结，包括健康教育的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、经费预算、设备和材料准备、效果评价等。每年发放不少于12种内容的印刷资料。每年播放音像资料不少于6种。社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，每个宣传栏的面积不少于2平方米，要求设置在机构户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅显眼处，每年更新至少12次。社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米，要求设置在机构户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅显眼处，每年更新至少6次。中心对站的健康教育工作进行经常性的督导检查、效果评价。要求至少每季度1次。居民基本卫生知识知晓率，2009年达60%、2010达70%，此后逐年提高。5免疫规划（仅限中心）国家免疫规划的执行及其管理情况。按规定进苗、储存和运输疫苗，及时清理过期疫苗；每天及时查看并登记冰箱温度2次；及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量和登记相符；适龄儿童建卡（证）率达到95%以上，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗接种率达到90%以上；新扩大免疫规划疫苗按指定范围和人群接种率达到80%以上，2010年起全部免疫规划疫苗接种率达到90%以上。全年未发生预防接种安全事故。5传染病防治传染病疫情的报告及处理情况保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达95%以上。配合各级疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。2妇幼保健（仅限中心）妇女保健、儿童保健的开展情况在孕12周前，孕妇首次产前检查时为孕妇建立孕产妇保健手册。对每位孕妇开展至少5次孕期保健管理，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，其中第一次孕早期检查要进行妇科检查和血常规检查；发现社区高危孕产妇并及时转诊。孕妇产前健康管理率80%，高危管理率100%。对每位产妇开展至少2次产后访视，了解产后恢复情况并进行产后常见问题指导。产妇产后访视率85%。对开展婚前及孕前保健、孕产期保健、更年期保健、妇女常见病预防控制。开展49周岁以内已婚育龄妇女免费生殖系统疾病普查，普查率达10%，普查项目包括：妇科常规检查、阴道分泌物常规检查（含淋球菌）、乳腺触诊、红外线乳透检查、宫颈防癌涂片、B超子宫、附件检查等6个检查项目。为036个月婴幼儿建立儿童保健手册，新生儿访视至少2次。儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次，要进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导，在68月、18月、30月龄分别进行一次血常规检查。9老年人保健老年人健康检查、健康登记管理情况定期为65 岁以上的老年人进行一般体格检查，体检率每年不少于10%，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。健康登记管理率逐年上升。2慢性病和重性精神疾病管理高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况，重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，检测率达100%。重点对门诊输液和住院患者人群进行血糖筛查。对高血压和糖尿病患者进行登记管理，每年对高血压和糖尿病患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。对系统管理的高血压和糖尿病患者每年至少进行一次较全面的健康检查，包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。收集本地区固定人口中患者的信息，并做初步筛查。在专业机构指导下对在家居住的恢复期重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，每年随访不少于4次。精神病患者每年至少进行一次健康检查，包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。9突发公共卫生事件处理及急救自救服务项目进行突发公共卫生事件报告和监测，对