气管与食管疾病PPT课件.ppt

气管食管解剖,一、气管（trachea）1位置分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。2气管由弹性透明软骨、平滑肌、黏膜和结缔组织构成。3成人气管长度1012cm，LR=22.5cm，FA=12cm。4气管隆嵴最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。,5气管的血供主要来自甲头腺下动脉。6气管前壁为软骨性，后壁为膜性。7神经交感神经星状神经节扩张。副交感神经迷走神经收缩。,气管,气管隆嵴,右侧主支气管：粗、短、直左侧主支气管：细、长、斜,支气管,一、肌性管道二、4个狭窄第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，据中切牙约23cm处，食管镜检可见有动脉搏动。第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。,食管,气管与食管疾病,10,主要内容,气管、支气管异物食管异物食管腐蚀伤,11,气管、支气管异物（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）,概述,外界物质误入气管、支气管所致的疾病。耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下幼儿，异物包括内源性和外源性。原因儿童进食或口含异物时误吸，成人口含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。,临床表现,气管异物剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；严重时出现“三凹征”，窒息。支气管异物早期基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。晚期肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。,气管异物,支气管异物,病史异物史、典型症状。体格检查呼吸、心脏功能；气管拍击音、肺呼吸音。X线检查不透光异物可发现和确定位置、大小；透光异物的间接征象纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。支气管镜检查见“耳鼻咽喉科检查法”,诊断,治疗,原则尽早手术取出。有呼吸困难者，立即手术。心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。方法经直接喉镜异物取出术。经支气管镜异物取出术。开胸取出术异物较大且嵌顿牢固者。,食管异物（foreignbodiesinesophagus）,概述,原因误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。种类鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。停留部位食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。,临床表现,1.吞咽困难2.吞咽疼痛3.呼吸道症状,临床表现,并发症1.食管穿孔或损伤性食管炎.2.颈部皮下气肿或纵隔气肿3.食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎4.大血管破溃、致死性大出血5.食管气管瘘,诊断,详细了解病史X线检查颈、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形状、大小；透光异物可行食管钡剂检查；怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管镜检见“耳鼻咽喉科检查法”,治疗,食管镜检查及异物取出术明确诊断后及时手术；取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管；必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；异物取出后应禁食12天；出现并发症请胸科医师协助处理。操作方法见“耳鼻咽喉科检查法”,食管腐蚀伤（causticinjuriesofesophagus）,概述,分度度病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；度病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；度食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。,概述,误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。腐蚀剂强酸强碱,临床表现,急性期12周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。缓解期12周后全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。狭窄期34周后病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄吞咽困难、甚或不能进食。,诊断,根据病史和症状，诊断较易；应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间；仔细检查口腔、咽喉部；急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食管镜检查。,治疗,急性期尽早使用中和剂：碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁；酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。抗生素防止感染。糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄重度伤者慎用。呼吸困难者行气管切开。抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。,治疗,缓解期早期预防或治疗食管狭窄。瘢痕期食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠