淋巴瘤个案汇报PPT课件.ppt

一例淋巴瘤患者围化疗期的护理,病例汇报护理查体护理问题健康宣教,1,病历介绍,患者，王云，女，20岁，汉族，大学生。主诉于入院前半年左颈部出现一黄豆大小肿物，并伴有周身皮肤瘙痒。行局部切检，病理示：B细胞淋巴瘤。于2009-12-27再次收入我科，此次入院的目的为化疗。实验室检查：血常规结果回报白细胞6.31x109/L血色素133g/L血小板175x109/L肝功能结果回报谷丙转氨酶（ACT）26U/L谷草转氨酶（AST）30U/L骨髓图片结果回报无骨髓增生象完善各项检查后，于2009-12-31给予R-CHOP方案化疗，过程顺利。遵医嘱二级护理，普食，患者既往体健，无药物过敏史及肿瘤家族史。生活自理，对病情了解，心理状况良好，能够积极配合治疗。家庭支持系统完整，可以给予有效的照顾。无医保，家庭经济状况良好，无明显经济负担。,2,淋巴瘤的分类,霍奇金氏病（HD）淋巴瘤B细胞NHL非霍奇金淋巴瘤(NHL)T/NK细胞NHL,3,化疗方案,遵医嘱给予R-CHOP方案化疗，即利妥昔单抗500mg第0天静脉滴注4h长春新碱2mg吡柔吡星50mg第1天环磷酰胺1000mg强的松100mg口服第15天（每天早上8点口服）,4,R-CHOP方案的毒副作用,R-利妥昔单抗为分子靶向药物，易引发过敏反应。输注前30分钟遵医嘱给予抗过敏反应药物，输注过程中需严格控制液体滴速，1530滴/分，并给予心电监护,5,R-CHOP方案的毒副作用,C-长春新碱神经系统毒性（足趾麻木，腱反射迟钝消失）具有蓄积作用随剂量的增加毒性加强局部组织刺激作用（发疱类化疗药）药液外渗可引起局部组织坏死,6,R-CHOP方案的毒副作用,H-阿霉素心脏毒性滴注期间使用心电监护,累积剂量500mg/m2时心肌损害30%局部组织刺激作用（同长春新碱),7,R-CHOP方案的毒副作用,O-环磷酰胺泌尿道反应（出血性膀胱炎，膀胱刺激征）需采用水化、碱化尿液，每日尿量2000ml,8,R-CHOP方案的毒副作用,P-强的松强的松是一种皮质激素，而体内的皮质激素的分泌具有时间节律（早晨是高峰）人体的肾上腺皮质激素分泌高峰在早上8点左右，因此服用这类药物时，要与其分泌高峰一致，就可以减少激素的副作用,9,R-CHOP方案的毒副作用,其他：骨髓抑制胃肠道反应脱发口腔炎肝肾功能异常,10,护理查体,主要目的：测量生命体征检查口腔有无破溃感染有无贫血有无肢端麻木有无淋巴结肿大肺功能是否良好腹部情况,11,护理问题及护理措施,现存护理问题潜在护理问题,舒适的改变疲乏知识缺乏,骨髓抑制体温过高心律失常形象紊乱,12,现存护理问题,舒适的改变：与皮肤瘙痒有关护理措施：保持皮肤清洁瘙痒勿抓挠选用棉质内衣,护理评价：患者仍主诉瘙痒，但症状较前减轻,13,现存护理问题,疲乏：与应用化疗药物有关护理措施：休息和睡眠增强营养避免诱发因素适当运动遵医嘱氧气吸入2小时Bid,护理评价：患者主诉精神状态较前好转，食欲有所增加，可扶行行走100米,14,现存护理问题,知识缺乏：缺乏化疗相关知识护理措施：多交谈讲解治疗方法提供学习资料,护理评价：患者对相关化疗注意事项已掌握,15,潜在护理问题,骨髓抑制：与应用化疗药物有关护理措施：遵医嘱复查血象观察皮肤情况升血饮食保护性隔离,护理评价：患者复查血常规，结果回报：白细胞：7.94109/L血色素：114g/L血小板：157109/L,16,潜在护理问题,体温过高：与疾病有关护理措施：监测体温注意个人卫生加强营养评价疗效,护理评价：患者体温波动于36.236.5摄氏度之间,17,潜在护理问题,心律失常：与应用化疗药物有关护理措施：了解阿霉素用药总剂量了解心电图结果监测脉搏情况,护理评价患者暂未出现心律失常现象，无不适主诉,18,潜在护理问题,形象紊乱：与脱发有关护理措施：中性洗发剂温水清洗消除顾虑,护理评价：患者暂未脱发，对形象改变有一定的心理承受能力,19,健康宣教,化疗期间健康知识宣教携带PICC导管健康知识宣教,20,化疗期间健康知识宣教,合理饮食遵医嘱复查血象卫生指