中国银屑病诊疗指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.19中国银屑病诊疗指南（2025版）CONTENTS目录01

指南修订的背景与目的02

银屑病的基础概述03

银屑病的临床诊断04

银屑病的分型与分期05

银屑病的分级治疗原则CONTENTS目录06

特殊人群银屑病的诊疗07

银屑病共病与并发症管理08

治疗不良反应的防控09

2025版指南的更新要点10

银屑病的长期管理建议指南修订的背景与目的01临床适配性不足旧版指南发布时间较早，难以覆盖近年新型银屑病治疗药物，如司库奇尤单抗的临床应用场景。地域执行差异明显部分基层医疗机构受资源限制，无法严格遵循旧版指南的诊疗标准，导致各地诊疗质量参差不齐。患者需求匹配度低旧版指南未充分关注银屑病患者的心理干预需求，难以满足患者对身心同治的诉求。旧版指南应用现状新版指南修订依据国内外最新循证医学证据参考《柳叶刀·皮肤病学》等权威期刊的银屑病研究成果，纳入近5年高质量临床循证证据。国内银屑病临床诊疗现状调研数据基于全国31个省市超20万例银屑病患者的诊疗随访数据，明确临床核心需求。国际银屑病诊疗指南更新动态对标美国AAD、欧洲EADV等2024版最新指南，结合国内临床场景调整适配内容。银屑病的基础概述02银屑病的医学定义银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，以皮肤出现鳞屑性红斑或斑块为典型特征，病程迁延易复发。全球银屑病流行现状据WHO数据显示，全球银屑病患病率约为2%，不同地区患病率差异较大，北欧地区患病率相对偏高。我国银屑病流行病学特征我国银屑病患病率约为0.47%，北方患病率高于南方，且男性患病率略高于女性，中青年群体居多。银屑病的定义与流行病学银屑病的发病机制遗传因素介导的易感倾向约30%银屑病患者有家族史，HLA-C*06:02等基因位点被证实与发病密切相关。免疫细胞异常活化作用T淋巴细胞过度激活，释放细胞因子引发皮肤角质形成细胞异常增殖，诱发皮损产生。环境因素的触发效应感染、外伤、精神压力等可诱发发病，如链球菌感染常引发点滴状银屑病急性发作。银屑病的临床诊断03典型临床表现识别

寻常型银屑病皮损特征识别寻常型银屑病多表现为红色丘疹或斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象和点状出血。

脓疱型银屑病皮损特征识别脓疱型银屑病会出现密集的针尖至粟粒大小脓疱，可融合成脓湖，常见于手掌、足底等部位。

红皮病型银屑病皮损特征识别红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴随大量糠状鳞屑，可伴有发热等全身症状。常用辅助检查方法

皮肤组织病理学检查取患者皮损部位的皮肤组织进行病理分析，是确诊银屑病的重要依据，可明确病变特征。

皮肤镜检查借助皮肤镜观察皮损表面细微结构，能辅助区分银屑病与其他类似皮肤病，操作简便无创。

血液常规检查检测患者血常规、血沉等指标，可了解炎症程度，为银屑病的病情评估提供参考依据。鉴别诊断要点与脂溢性皮炎鉴别脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富区域，鳞屑较细碎油腻，无银屑病特征性的薄膜现象及点状出血。与玫瑰糠疹鉴别玫瑰糠疹常先出现母斑，皮损长轴与皮纹走向一致，病程有自限性，一般6~8周可自愈。与扁平苔藓鉴别扁平苔藓皮损为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，常伴瘙痒症状。诊断流程规范病史采集标准化需详细询问患者发病时间、病情演变、既往治疗史及家族遗传史，如家族中有银屑病史需重点标注。皮损特征评估分级依据皮损形态、分布范围及严重程度分级，如头皮、躯干泛发红斑鳞屑可判定为中重度银屑病。辅助检查精准适配针对疑似病例需开展皮肤镜、组织病理检查，如不典型脓疱型银屑病需结合病理结果确诊。银屑病的分型与分期04寻常型银屑病

典型皮损表现寻常型银屑病常出现边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象和点状出血。

好发部位特征该型银屑病好发于头皮、四肢伸侧，如肘部、膝部，也可累及背部等部位，多呈对称性分布。

病情分期表现可分为进行期、静止期、退行期，进行期新皮损不断出现，退行期皮损逐渐缩小消退。脓疱型银屑病

局限性脓疱型银屑病临床表现多局限于手掌、足底，出现针尖至粟粒大小脓疱，反复发作，比如掌跖脓疱病就属于该类型。

泛发性脓疱型银屑病发作特征起病急骤，全身泛发密集脓疱，可伴高热、关节痛，病情凶险，需紧急干预治疗。

脓疱型银屑病分期表现进展期脓疱持续新发，稳定期脓疱逐渐干涸结痂，消退期红斑鳞屑逐渐恢复正常。临床症状表现全身90%以上皮肤呈弥漫性潮红、肿胀，伴随大量糠状鳞屑，如患者常出现发热、畏寒等全身症状。诱发因素分析多由寻常型银屑病长期外用刺激性药物、突然停用系统用药引发，如不当使用强效糖皮质激素后病情恶化。分期判定标准分为进展期与稳定期，进展期红斑持续扩大、鳞屑增多，稳定期皮损不再扩散，炎症逐渐消退。红皮病型银屑病关节病型银屑病

关节受累典型表现常累及手足小关节，出现关节肿胀、疼痛、畸形，如手指关节呈“腊肠样”改变，严重影响活动。

皮肤与关节症状关联特点多数患者先出现银屑病皮损，数年后才伴发关节症状，也有部分患者关节症状与皮损同时出现。

影像学特征表现通过X线检查可发现关节间隙变窄、骨质破坏等，如骶髂关节融合是常见的影像学改变。疾病分期划分标准

进展期分期标准以皮损是否不断增多、同形反应呈阳性为核心判定依据，新皮损持续出现则判定为进展期。

稳定期分期标准近6周内无新皮损出现、原有皮损不再扩大，同形反应呈阴性即可判定为稳定期。

消退期分期标准皮损面积逐步缩小、颜色逐渐变淡，瘙痒感减轻，可据此判定为银屑病消退期。银屑病的分级治疗原则05外用糖皮质激素药膏治疗可选用糠酸莫米松乳膏等中弱效激素药膏，局部涂抹控制皮损，需遵循医嘱规范使用。维生素D3衍生物外用治疗如卡泊三醇软膏，可调节角质形成细胞分化，长期使用安全性较好，适合轻度患者。润肤剂辅助治疗日常坚持使用凡士林、尿素乳膏等润肤剂，修复皮肤屏障，缓解干燥瘙痒等不适症状。轻度银屑病治疗方案中度银屑病治疗方案

外用药物联合光疗可选用糖皮质激素药膏联合窄谱中波紫外线照射，如卡泊三醇搭配311nmUVB，提升治疗效果。

系统药物初始治疗优先选择甲氨蝶呤等传统系统用药，需严格监测肝肾功能，确保用药安全与疗效平衡。

生物制剂备选应用当传统治疗效果不佳时，可启用依那西普等TNF-α抑制剂，精准靶向改善皮损症状。重度银屑病治疗方案系统使用生物制剂治疗

可选用司库奇尤单抗等生物制剂，精准靶向致病因子，快速控制重度银屑病的皮损症状。联合光化学疗法治疗

采用窄谱中波紫外线联合甲氨蝶呤的方案，提升治疗效果，适用于大面积皮损的重度患者。开展免疫抑制剂强化治疗

使用环孢素等免疫抑制剂，抑制过度活跃的免疫反应，需密切监测肝肾功能等指标。特殊人群银屑病的诊疗06儿童银屑病诊疗儿童银屑病的外用药物选择优先选用温和、刺激性小的药膏，如弱效糖皮质激素药膏，避免长期使用强效激素损伤皮肤。儿童银屑病的光疗方案制定多采用窄谱中波紫外线（NB-UVB），需严格控制照射剂量与时长，降低对儿童皮肤的潜在伤害。儿童银屑病的心理干预措施针对患病儿童易出现的自卑情绪，联合心理医生开展疏导，比如通过游戏疗法缓解其心理压力。妊娠期间用药选择优先选用外用糖皮质激素如地奈德乳膏，避免使用维A酸类等致畸风险高的药物，保障母婴安全。哺乳期用药注意事项可在医生指导下使用弱效外用药物，用药后需间隔3-4小时再哺乳，减少药物通过乳汁传递。妊娠哺乳期病情监测定期随访监测皮损变化及身体指标，如出现病情加重，需在产科与皮肤科联合评估下调整方案。妊娠哺乳期诊疗老年银屑病诊疗

老年银屑病用药安全性把控需优先选择温和低刺激药物，如弱效糖皮质激素，避免使用影响肝肾功能的甲氨蝶呤等药物。

老年银屑病合并症协同诊疗需联动内科同步管控高血压、糖尿病等基础病，避免治疗银屑病的药物加重基础病病情。

老年银屑病护理辅助干预指导老年患者做好皮肤保湿，避免搔抓皮损，同时关注其心理状态，缓解焦虑情绪。合并基础病诊疗

合并糖尿病的银屑病诊疗需优先控制血糖，可选用阿达木单抗等生物制剂，避免使用含糖皮质激素的外用药物。

合并高血压的银屑病诊疗需选择对血压影响小的药物，如司库奇尤单抗，同时密切监测血压波动情况。

合并慢性肝病的银屑病诊疗优先选择不经肝脏代谢的药物，如乌司奴单抗，治疗期间定期检测肝功能指标。银屑病共病与并发症管理07常见共病识别筛查

心血管疾病风险筛查需定期监测血压、血脂，参照《中国心血管病风险评估和管理指南》开展心血管风险分层评估。

代谢综合征识别重点筛查血糖、腰围及体脂率，可借鉴上海瑞金医院的代谢综合征早期筛查流程。

精神心理共病排查采用PHQ-9、GAD-7量表，对银屑病患者进行抑郁、焦虑等精神疾病的早期识别。银屑病合并心血管疾病用药协同优先选择兼具改善银屑病与心血管风险的药物，如阿普斯特，避免使用加重心血管负担的皮质类固醇。银屑病合并代谢综合征饮食协同制定低GI、高膳食纤维饮食方案，搭配运动干预，同步控制血糖血脂与银屑病皮损进展。银屑病合并抑郁心理干预协同联合皮肤科与心理科开展认知行为治疗，同时选用具有抗抑郁作用的银屑病治疗药物如司库奇尤单抗。共病治疗协同方案治疗不良反应的防控08局部用药不良反应防控

糖皮质激素外用刺激防控使用弱效糖皮质激素如氢化可的松，搭配保湿剂，可降低皮肤萎缩、毛细血管扩张等风险。

维生素D3衍生物泛红应对初始小面积涂抹卡泊三醇，逐步扩大范围，若出现泛红瘙痒，及时暂停并就医调整方案。

钙调磷酸酶抑制剂灼热缓解选择他克莫司软膏时，先小剂量试用，搭配冷敷，能减轻用药初期的局部灼热感。糖皮质激素不良反应防控需严格把控用药剂量与疗程，如长期大剂量使用易引发骨质疏松，可搭配钙剂与维生素D预防。免疫抑制剂不良反应防控用药期间需定期监测肝肾功能，像甲氨蝶呤可能造成肝损伤，需根据指标调整用药方案。生物制剂不良反应防控用药前需筛查感染风险，如使用司库奇尤单抗前要排查结核，降低感染类不良反应发生率。系统用药不良反应防控物理治疗不良反应防控光疗皮肤灼伤防控需严格把控紫外线照射时长与剂量，像窄谱中波紫外线治疗时，要根据患者耐受度逐步调整参数。光疗诱发光敏性皮炎防控治疗前需排查患者光敏史，叮嘱避免食用光敏性食物，如灰菜、苋菜，降低皮炎发作风险。激光治疗色素异常防控选择合适的激光类型与能量参数，术后做好防晒护理，可借鉴临床中使用调Q激光的规范操作经验。生物制剂不良反应防控

感染类不良反应监测需定期监测患者血常规、炎症指标，如出现发热、咳嗽等症状，及时排查结核、真菌等感染风险。

过敏反应应急处理提前备好肾上腺素等急救药物，若患者出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，立即启动急救流程。

自身免疫性不良反应防控定期检测自身抗体，如诱发类风湿关节炎等自身免疫病，及时调整生物制剂用药方案。2025版指南的更新要点09新增诊疗证据梳理

生物制剂疗效新证据纳入司库奇尤单抗针对中重度斑块状银屑病的5年长期随访数据，证实其持续有效性与安全性。

光疗联合方案证据补充窄谱中波紫外线联合外用钙调磷酸酶抑制剂的临床研究结果，明确联合治疗的协同增效作用。

特殊人群诊疗证据新增儿童银屑病患者使用托法替布的小样本临床试验数据，填补了青少年群体用药的证据空白。治疗方案调整说明

外用药物治疗优化新增钙调磷酸酶抑制剂联合维生素D3衍生物方案，适用于面部、间擦部位的轻中度银屑病。

系统治疗药物拓展纳入新型IL-23抑制剂，针对中重度斑块状银屑病，临床数据显示其皮损清除率更高。

光疗方案细化明确窄谱中波紫外线（NB-UVB）的个体化照射剂量，提升不同肤质患者的治疗安全性。共病管理新增内容

心血管共病筛查与干预细则新增针对银屑病合并高血压、冠心病的分层筛查方案，推荐定期监测血脂、心电指标。

代谢综合征共病管理规范明确银屑病合并糖尿病、肥胖的诊疗路径，将体重控制纳入疗效评估指标体系。

精神心理共病干预流程新增抑郁、焦虑筛查量表应用指导，建立皮肤科与精神科联合诊疗机制。基于生物标志物的分型诊疗指南新增根据IL-17、IL-23等生物标志物分型，为不同亚型银屑病患者匹配靶向治疗方案。适配特殊人群的精准用药针对儿童、老年及妊娠患者，指南细化了剂量调整与安全性监测的个性化诊疗建议。联合治疗的精准适配指南明确了光疗与生物制剂联合的适用场景，如中重度斑块型银屑病的序贯治疗方案。精准诊疗相关推荐银屑病的长期管理建议10患者自我管理指导皮肤日常护理规范日常需使用温和保湿产品，避免搔抓、热水烫洗，像斑块型患者可坚持