小儿脑瘫早期筛查及检查方法.doc

.第一步检查用于发现运动里程碑发育落后的婴儿，对运动里程碑发育异常的婴儿进行第二步检查在（原始反射和姿势反应检查），发现反射或姿势异常者。第一步以提高筛查灵敏度为主要的目标，确定脑瘫高危儿童，减少漏诊；第二步以提高特异度为主要目标，减少主诊。（一）运动里程碑发育检查（精大运动和精细运动检查）1.俯卧位抬头（1）检查姿势：小儿俯卧在检查台上。（2）检查方法和观察内容：观察婴儿的抬头动作（可用玩具、悦耳的玲声诱导儿童抬头）.（3）异常判断标准：3个月：颜面一点都不能离天床面；六个月：头稍离开床面，但头与床面所成夹角小于45；9个月：不能抬肩；12个月：不能手肘支撑抬胸。2.手拿盖头手帕（1）检查姿势：小儿背对着母亲，坐于母亲双膝上，双手自由活动。检查者坐于小儿对面或侧面。（2）检查方法和观察内容：检查者将一约40cm*40cm的手帕盖在婴儿头上并遮住眼睛，观察小儿用手拿手帕的动作。（3）异常判断标准：3个月：不能抬手平嘴；6个月：不有试图拉下；9个月：不能拉下手帕；12个月：不能拉下手帕。3.手指抓握动作（1）检查姿势：小儿背对着母亲，坐于母亲双膝上，双手自由活动。检查者坐于小儿对面或侧面。（2）检查方法和观察内容：询问母亲，小儿在吃奶或怀抱时是否有主动用手抓母亲衣边、衣袖、领口等动作。如在检查期间，检查者已明确见到小儿主动抓握动作，则不必询问可检查。如3个月龄的小儿没有主动抓握动作，检查者用手掰开小儿握拳的手。9个月儿童用一约2.5cm*2.5cm大小的积木吸引儿童注意，让其有意用手抓所握，观察有玩用拇指配合其余四指钳式将积木拿起或用拇指及其余四指指端将积木拿起。（3）异常判断标准：3个月：婴儿紧握拳难以掰开，无自主运动；6个月：不能握住母亲的衣边9个月：不能钳剪式拿积木；12个月：不能用指端拿积木。4.爬（1）检查姿势：婴儿俯卧于检查台上，头处于正中位，手前伸。（2）检查方法和观察内容：检查者用手抵住小儿足底，但不能用前推，观察小儿爬行姿势。但6个月龄的小儿不能爬时，检查者用手抵足底的手向前轻推，观察小儿双腿有无后蹬的动作，由此产生的反作用力使小儿前爬。（3）异常判断标准：3个月：臀抬高或下肢瘫软；6个月：给助力不能腹爬；9个月：不能腹爬12个月：不能四肢爬。5.坐（3个月小儿不能检查此项）（1）检查姿势：小儿坐于检查台上，两腿张开，躯干稍前倾。不能独座时轻扶婴儿髋部。（2）检查方法和观察内容：观察小儿能否离开母亲的手独坐，或身体稍前倾时独座，或处独坐。（3）异常判断标准：3个月：此项不检查；6个月：不能扶坐；9个月：不能前倾片刻；12个月：不能独自如独坐。6.站与走（3个月小儿不检查此项）（1）检查姿势：检查者从身后扶腋下抱起小儿，轻放于检查台上。（2）检查方法和观察内容：观察小儿在检查者双手扶其腋下时能否站立，或能否向前走。12个月龄的儿童扶其双手时能否走几步。（3）异常判断标准：3个月：不能检查此项；6个月：扶腋下不能站；9个月：扶腋下不能走；12个月：扶双手不能走。(二)原始反射检查和姿势反射检查主要选择以下几种类型：非对称性紧张性颈反射；拥抱反射；交叉伸展反射；立位悬垂反应；俯卧悬抱反应；仰卧拉起反应；侧卧悬垂反应。1.躯干一侧抬高的矫正反应（1）检查姿势：检查者扶婴儿髋部，坐于大腿上。（2）检查方法和观察内容：检查者分别将一侧大腿抬高5-10cm。观察小儿髋部、躯干有无紧张感或紧张感是否对称。（3）3-12个月异常的判断的标准：两侧紧张的明显咸不对称，或6个月后