疝外科发展简史PPT课件.ppt

2019/12/16,疝外科发展简史,1,2,Hernia疝来源于希腊语hernio(发芽、生长),3,人类对疝和腹壁外科疾病认知的演变，是整个外科发展的缩影。一、古代对腹股沟疝的认识,最早有关疝的论证出现于古埃及、古希腊、古罗马时期，当时没有明确的、正规的疝手术治疗,4,公元前900年，有腓尼基人的一个小雕像清楚的显示了亚历山大时期，用疝气带治疗疝的情景。,5,Celsus（公元50年前）将古希腊和亚历山大时期的医学传播到罗马。疝带被广泛使用手术被建议用于那些有疼痛的病人，但切口是选在耻骨下方的阴囊处，疝囊自精索游离出后切除，而伤口敞开，待其自然形成肉芽瘢痕愈合，伤口大者给予烧灼，以促进瘢痕形成。,Galen(公元200年)继承了Celsus的思想，认为疝的发生是腹膜破裂或伸展引起，但提倡采用同时切除睾丸的方法结扎疝囊和精索。,6,二、中世纪欧洲和文艺复兴时代,宗教神学的统治，科学的发展同样受到很大的限制。由于手术操作血腥和污秽而受到轻视，从业的人大多是由理发师、裁缝等人组成。用烧红的烙铁进行止血，取而代之了精细的血管结扎，当时的手术也无任何麻醉措施，这些可想而知的惨烈的残酷。直至约五百年后William（约1210-1277年）才明确提出疝手术需保留睾丸。1363年，Chauliac首次区分腹股沟疝和股疝的发病部位。,欧洲的文艺复兴（15世纪至17世纪中叶）对疝乃至整个医学的发展都起到明显的促进作用。尸体解剖研究的兴起，使人们对疝的认识也渐趋全面，由此疝治疗的发展也有根本性的推动。,7,2019/12/16,巴黎的AmbroisePare（15101590）被誉为现代外科的奠基人之一，他的提倡的是使用血管结扎技术取代了过去使用热油或烧灼的方法进行止血，他还把外科医生从手工业者提高到受人尊重的职业。在其著作辩证与论述（TheApologieandTreatise）中，记载了如何将还纳疝内容物及用金线缝合腹膜，并谴责切除睪丸的手术方法。,8,PierreFranco（约15001565）是法国著名的外科医生，他详细描述了疝的手术，包括如何预防睾丸和输精管损伤的早期的一些技术，以及嵌顿疝的治疗。他指出嵌顿疝有致命的危险性，主张在发生绞窄时应给予松解，并发明了一种带沟槽的剥离器，以松解被卡压的肠管。,9,著名的解剖学家和医生AstleyPastonCooper（17681841），Cooper第一次描述了耻骨梳韧带和腹横筋膜，并认识到腹横筋膜在疝的发生中所起到的作用，“腹横肌腱膜和腹横筋膜是在腹股沟区抵制疝形成的主要屏障。完整的解剖结构防御腹股沟疝疝的发生。当该层结构受到损坏后则会有疝的发生”。他还指出“腹横筋膜在腹股沟韧带的深面向下延伸到大腿并形成股鞘和腹股沟韧带的耻骨部分（即后人命名为Cooper韧带）”,10,1700年Littre报告疝内容物为美克尔憩室的疝，即Littre疝；Richter疝就是1785年Richter报告的部分肠管壁疝。Hesselbach三角是1814年Hesselbach描述的腹股沟三角，同时他还提出了髂耻束的概念；Cloquet淋巴结是1817年Cloquet提出的，它对腹股沟肿块的鉴别非常重要，他还提出了鞘状突在出生时很少闭合的概念。1814年Scarpa描述滑动疝并发现了浅筋膜。1823年，Bogros发现了腹股沟区域有腹膜前间隙。1871年，美国医生Marcy首先将抗菌术用于疝手术，提倡手术中要重建腹股沟管，缩小内环，将腹横筋膜与腹股沟韧带缝合。1881年，法国医生Lucas-championnlere尝试将强腹股沟管后壁的手术来修补腹股沟疝，成为现代腹股沟疝修补手术中最重要的步骤。,11,三、十九世纪和现代外科虽然对疝的解剖知识的理解进一步加深，但在十九世纪中叶以前，外科治疗疝的进展仍旧缓慢。当时的医生认为感染可以增加伤口瘢痕形成，而减少疝复发，仍采用McBurney手术，即切除疝囊，伤口敞开，依赖瘢痕增生预防复发。注射器问世后，有些医生曾用过碘、斑蝥酊注射治疗疝，结果引起腹膜炎等严重的并发症而放弃。1888年，Erichsen指出硬化剂注射法既危险又无效，最终这一方法被放弃。在1888年和1893年，Erichsen和Franks用肠切除，肠吻合的方法处理发生肠坏死的绞窄疝。随着Morton（1846年）将乙醚麻醉应用于外科手术，Lister（1870年）开创了抗菌外科，Halsted（1890年）使用无菌橡皮手套，VonMickulicz（1940年）将抗菌外科改为无菌术，这些再加上完整详细的人体解剖学知识，血管钳止血技术的发展。使现代疝外科得以快速的发展。外科手术真正获得了全面发展。,12,著名的意大利医生EdoardoBassini（1844-1924年）开创性的设计了一种术式：使用腹股沟管的后壁重建内环、利用腹横筋模和腹直肌鞘加强后壁和恢复腹股沟管的生理斜度和长度。1884年bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑,13,14,Bassini手术,15,16,17,加拿大的EdwardEarleShouldice医生是对疝手术做出极大贡献的专家，1953年Shouldice提出的腹横筋膜修补术是低张力四层缝合，将腹外疝的复发率仅为0.8%，曾一度被誉为疝修补术的金标准,18,19,20,21,22,网塞+补片手术1994年，ArthurI.Gilbert.M.D将聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，或和用平片加强腹股沟管后壁。开创了内环直接进入腹膜前间隙开创了聚丙烯网塞+平片修补腹股沟疝术式。,23,24,25,26,27,什么是“疝”Definitionofthehernia,人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域俗语：“串门”,28,世界那么大，我要转一转,29,疝的形成以及发展过程,30,inferiorepigastricartery.腹壁下动脉ductusdeferens.输精管tunicavaginalis.睾丸鞘膜deepinguinalring.腹股沟管深环fasciatransversalis.腹横筋膜superficialinguinalring.腹股沟管浅环（皮下环，外环）externaloblique.。.腹外斜肌internaloblique.腹内斜肌testis.睾丸testicularartery.睾丸动脉peritoneum.腹膜,31,Anatomy解剖-Superficialtissues浅层组织,1.髂前上棘2.腹外斜肌3.腹外斜肌腱膜（AEOM）4.股血管5.精索6.外环,32,Anatomy解剖-Deeptissues深层组织,1.腹股沟韧带2.腹内斜肌3.腹横肌4.腹直肌鞘5.提睾肌6.腹壁深动静脉,33,Anatomy解剖-Inguinalcanal腹股沟管,1.腹横筋膜2.内环（IR）3.输精管4.精索血管,34,疝的分类,脑部疝胸部疝腹外疝腹部疝腹内疝,腹股沟疝股疝切口疝脐疝白线疝,斜疝直疝,35,上腹部疝,股疝,腹壁疝/切口疝,腹股沟疝,脐疝,疝的种类,36,腹股沟疝,37,38,股疝(femoralhernia)：,39,脐疝,40,切口疝,41,造瘘口旁疝,42,腹股沟疝InguinalHernia,腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。,43,临床类型,易复性疝难复性疝:嵌顿性疝:绞窄性疝,44,临床类型,易复性疝（reduciblehernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。,45,临床类型,难复性疝(irreduciblehernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。,46,难复性疝（特殊类型）,滑疝：疝内容物成为疝囊壁的一部分,47,临床类型,嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。,48,49,临床类型,绞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。,绞窄性斜疝：术中见