糖尿病尿毒症血液透析患者的饮食护理word.doc

糖尿病尿毒症血液透析患者的饮食护理 王 苗 糖尿 病 肾病 是糖 尿病 危害 性最 大 的慢性并 发 症 之一 ，同时也 是 肾功 能衰竭 的 首要病 因 ，做好 此类 病 人 的护理 对 于延 长患 者 的生 命很 重要 。同时 ，病 人 的 营养 状况 和生 存质 量都 直接 与其 饮食 有关 。本 次研 究 收治 6例 糖 尿 病 肾病 尿 毒症 期 患 者 经过 血 液 透 析 ，控 制糖 尿 病 ，降 压 等对 症 支持 治 疗 ，并 对 患 者 的 饮 食 给予 重点 干预 后 ，均 已好 转 出 院 现将 饮食 护理 体 会报 道 如下 。 1 临床 资料 2008年 1月 至20 11年 5月 杭州 市肿 瘤 医院 内科 收 治 6例 糖 尿 病 肾病 尿 毒症 期 患者 ，年 龄5080岁 ，平 均 年 龄 ( 6133_1012) 岁 。糖 尿 病 肾病 病史 626年 ， 血 液 透 析 每周23次 。入 院时 6例 患 者 的血 糖 、血尿 素氮 、肌酐 都偏 高 ，病人普 遍有 乏力 、食 欲减 退 、眼 睑 及 双下 肢水 肿 的情况 。经 过 降糖 、扩血 管 、降压 、纠正 贫 血 、血 液 透析及 支 持治疗 ：并 对患 者 的每 日营养 结 构 因人 而异 进行 合理 安排 使 每个 患者 按 照与 护理 人 员共 同制 定 的食谱 进食 。半 年后 患者 症状 均有 不 同程度 的改 善 ，食 欲增 加 、尿 量 增 多 ，血糖 控 制 在 正 常 范 围之 内 ，水肿 减轻 或消 失 。 2 饮 食护 理 21 加 强 营 养 211 心理 护理 本组 患 者病程 长 ，易产 生焦 虑 、忧 郁 、恐 惧 、悲哀 等不 良情 绪 ，使患 者食 欲降低 ，进 食减 少 ，不能 吸收 足够 的 营养 。因此 ，对维 持性 血透 病人 在饮食 护 理 中 ，应 做好 宣传 指导 工作 ，辅 以心理 护 理 。多 与病人谈 心 ，安慰 病人 ，鼓 励病 人讲 出心 里 的 感 受 ，并介 绍糖 尿病 肾病 和 血液透 析 的相关 知识 ，消 除其 紧张 、恐惧 的 心理 。 良好 的家 庭 ，对透 析患 者 的 身 心 健 康 具 有 直 接 保 护 作 用 lll，告 知其 家 人 一 定 要 关心 患 者 ，使 其体 会 到温 暖 ，同时 向病人 耐心 解释 病 情 ，有 针 对性 的 给予解 释说 明 ，使 病 人及 家属 对疾病 有 深刻 的认识 ，能够积极 配 合治疗 。最终 目的是 使 患 作 者单位 ：310002 浙江杭 州 ，杭 州市 肿瘤 医院 内科 全 科 护 理 者保 持心 情愉 快 ，提高 对饮 食疗 法的依 从性 。 212 蛋 白质 、脂 肪及 糖类 血 液透 析病人 在 透析 期 间 ，蛋 白质 可随着 透析 次数 的增 多 而丢失 故应 摄 取 足够 的优 质蛋 白和热 量 ，如 鸡 蛋 、瘦 肉 、牛奶 、鱼 虾 等优 质 动 物蛋 白 。蛋 白质每 日的摄 入 量 为 ：12 15 gkg 占总 热量 的 l 520，且应 多摄 人 富含 必 需 氨基 酸 的蛋 白。每 日供 给热 量约 30 kcalkg。为减 轻 尿 毒症 代 谢紊 乱 ，应 尽 量少 食 动 物 内脏 类 、海 鲜 、 动物油 脂 、植物 蛋 白等 ，限制单 糖 、胆 固醇 、饱 和脂 肪 的摄人 。限制动 物脂 肪 的摄人 ，指 导患 者选 用植 物 油 ，如茶 油 、橄榄 油 、葵 花 油来 代 替 动 物脂 肪 作 为 能 量 的来 源 。不吃 纯糖食 品和含糖 高 的蔬菜 、水 果 ，饥 饿 时可 食用 马铃 薯 、芋头 、山药 等 。 213 限制 食 盐 和 水 的 摄 入 糖 尿 病 患 者 多 饮 多 食 ，而血 液透 析病 人应 该要 控制 水 的摄人 量 ，如何解 决饮 食 上 的矛 盾 ，是 临床上 的一个 难题 。故 合理 饮水 是饮 食 治疗 的重 要部分 。结 合病 人 自身 的情 况 ，指导 其适 当限制饮 食 和严格 限制 饮水 。维 持性 血液 透析 的患 者 每天 的入 液量不超 过 1000 ml ，包 括食 物 中的 含水 量 ，本 组6例 病人 在 出 现不 停 的烦 渴 时 ，指导 其 用含 冰块 或湿 棉签 涂抹 嘴唇 来减 轻这 种现 象 。 同时 控制钠 的摄 入量 ，每天 控制在 1015 g减少含盐 食 品 的摄 人 ，防止发生水钠储 留。如少食酱油 、咸菜 、咸鱼 、 咸 肉、咸泡菜 等 ，介绍一 些低盐饮 食 的烹制方法 鼓 励 多吃菌类 ，提 高食欲 。 214 少磷 限钾 由于糖 尿病 尿毒 症患 者 肾脏对 钾 的排泄 功 能降低 ，容 易 出现高钾 血症 ，诱 发心 律紊乱 和肝 昏迷 ，会 对 身体造 成很 大 的危 害 故 应定期 监测 血 钾 。而本 组6例患者 中 ，有4例 的尿 量在 500 mld以 下 。因此 必须 严格 限制 钾 的摄入 量 。防止摄 入含 钾过 高 的食物 ，如香 蕉 、橘子 、蘑菇 等 ，导致 高血 钾 。肾脏 损害 时 ，磷 的排 泄会 减少 ，导致 血 磷升 高 。高磷血 症 是 引 起 肾性 骨 病和 继发 性 甲状 旁腺 功 能亢进 的重 要 因素 ，也是维 持 性血液 透 析患者 的严 重并 发症 故饮 598 全科 医学临床与教育 2012 年 9 月 第 10 卷第 5 期 Cl inical Education of General Practice Sep2012，Vo110，No5 食 中 限制 磷 的摄 入 ，选用 低磷 食 物 如 ：海 鲜 、花 生 、 李 子等 。 215 适 当补 充钙 和维 生素 严密 监测 血清钙 磷水 平 ，给 患者补 充足 够 的钙剂 和维生 素D。由于患者 在 透析 过程 中会 丢失 水溶性 维生 素 ，应注 意供 给富含 维 生 素B族 、维生 素C族 和 叶酸 的食 物 ，比如 猕 猴桃 、 蔬 菜 叶 、坚 果等 。 22 减 轻 胃肠道 反应 本 组有 3例 患 者 出现过 食 欲 不 振 、恶心 、呕 吐的现象 ，有2例 曾 出现腹 泻 和便秘 交 替 的 情况 。指导 其食用 易 消化 的食物 ，不食 用油腻 、 煎炸食 物 ：并 改进 烹调 方法 ，尽量 使食 物色 、香 、味俱 全 ；提 供整 洁和舒 适 的进餐 环境 ，少食 多餐 。教育 病 人适 当增 加活 动量 ，由之 前 的每 次行 走 10分钟增 加 到半 小 时以上 ，动作 宜缓 慢 ，以病人 感觉 不吃力 为 宜 ，增 加肠 蠕 动 。对 于呕 吐 、腹 泻情况 严重 者 ，除 了给 予相 应 的止 吐 药物治 疗 ，予 以静 脉补 液治疗 。出现便 秘 时 ，饮食 中应 增 加 含纤 维 丰 富 的食 物 ，比如 麦 片 、 马铃 薯 、红薯 、香蕉 、绿叶蔬 菜等 。每 Et 纤维 含量 不宜 少 于40 g。经 过调理 ，5例 患者 胃肠道 反应 均缓 解 。 23 控 制 血糖 血 液 透 析病 人 由于 饮 食及 食 物 吸 收 改变 和透析 治疗 的影 响 ，血 糖常难 以控 制 。故 对血 糖 的监 测尤其 重要 。本组6例 患者均 每 日测血糖23 次 。正 常使用 胰 岛素皮下 注射 控制 血糖 ，可有效 控制 肾病 的发 展 。指 导糖 尿病血 透患 者要养 成定 时 、定量 的饮食 习惯 ，不暴 饮暴 食 。每 天要 称 量体 重 ，尽 量维 持 理想体 重 。有 l 例 患者 以前有酗酒 的习惯 ，告 知应 适 量饮酒 。患 者如就 餐 因故 推迟 时 ，事先 应进食 少许 点 心 ，防止 低血 糖 的发生 。当患者 如 出现强烈 的饥饿 感 ，伴软 弱无 力 、恶 心 、心悸 甚 至意识 障碍时 ，或于 睡 眠 中忽然觉 醒伴皮 肤潮湿 多汗 时 ，也 应警惕 低血 糖 的发生 。6例 患者都 曾发 生过低 血糖 现象 ，进 食少量 甜 食后 都能恢 复正 常 。 近 年来 ，糖 尿病 患者呈 不 断递增趋 势 ，而糖尿病 肾病血 透患 者发病 率也相 应地 升高 ，加强糖 尿病 肾 病 患 者的饮 食治疗 对于 改善其 身体状 况 ，防范 血液 透析 治疗相 关并发 症具 有一定 的临床 意义 。应遵 守 “早期 加强 营养支 持 ，以保证 热量 ，优 质高蛋 白