呼吸内科PPT课件.ppt

COPD合并心衰、NSTE-ACS,病史摘要,入院前：男性，86岁主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重1周（当地县人民医院出院小结)诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2.肺心病（失代偿期）3.呼吸衰竭门诊医生考虑：AECOPD抗感染、氨茶碱等治疗2天后，患者症状无明显缓,住院医生：主诉：胸闷、气促2月症状：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰夜间不能平卧体征：T：36.5BP：166/73mmHgP:89次/分R：20次/分神志清、口唇轻度发绀、颈静脉无明显怒张桶状胸、双肺呼吸音低，双肺底闻及少量湿罗音心尖部抬举性搏动、心音低钝、P2A2双下肢轻度水肿辅查：无诊断：胸闷查因：充血性心力衰竭？处理：抗感染、扩管、利尿完善BNP、心肌酶、肌钙蛋白,入科辅查,血气-PH:7.44，PO2:61.6mmHg，PCO2：36.5mmHg，HCO3-：27.0mmol/l血象-WBC：6.51E+9/L，NEUT%：89.8%，LYM%：6.5%NT-BNP：12040pg/mlc-TnT:0.495ng/ml，c-TnI：0.460ng/mlCK：54U/L，CKMB：15.5U/L心电图：窦性心律II、III、avF、V1-V3ST段轻度抬高心脏彩超：RVOT：22mm，RVDd：18mm，LVDd/RVDd=3.61，EF：38%升主动脉及主动脉瓣硬化伴主动脉瓣中量反流、左心增大、室间隔及左室壁运动幅度普遍性减低，二尖瓣少-中量反流、左室收缩舒张功能减退,治疗经过,夜班医生：患者夜间有胸闷发作，予硝酸甘油泵治疗主任查房：同意心力衰竭诊断，请心内科医师会诊治疗：强心、利尿、扩管、抗血小板凝聚、抗凝改善心肌重构、调脂等治疗结果：患者病情好转,修正诊断,1.AECOPD2.I型呼吸衰竭3.急性左心衰心功能III级（NYHA分级）4.冠心病NSTE-ACS窦性心律心功能III级（Killip分级）5.高血压病2级（很高危组）,AECOPD,症状：反复咳嗽、咳痰（渐进性病史较长）体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小双肺呼吸音减弱、呼气相延长可闻及干、湿性啰音辅查：胸片可见纹理增粗、肺气肿、斑片状阴影血气-低氧血症、血象增高治疗：抗感染、祛痰、雾化平喘、低流量吸氧、糖皮质激素,心力衰竭,症状：突发严重的呼吸困难、气促、强迫坐位面色苍白、发绀、大汗、烦躁咳粉红色泡沫痰体征：一过性血压升高、心率增快双肺湿啰音和哮鸣音第一心音减弱、舒张早期第三心音奔马律辅查：胸片肺水肿、肺充血BNP明显升高LVEF下降50%,2014年中国心力衰竭指南,3种原因就诊：运动耐量降低液体潴留其他心源性或非心源性疾病LVEF：反映左心室功能、初始评估心衰心电图：提供既往MI、左心室肥厚、心肌损伤等BNP（I类A级）：35ng/L、NT-proBNP：125ng/L-不支持心衰心肌损伤标记物：cTn(I类A级)胸片：心脏增大、肺淤血、肺水肿等,COPD合并心力衰竭的诊断,病史机制：全身炎症-促进动脉粥样硬化进展吸烟症状、体征鉴别价值有限：劳累性呼吸困难、乏力夜间咳嗽、周围水肿、肺部啰音、颈静脉怒张等实验室检查：BNP水平的变化,20%的COPD患者实际上是未被识别的心衰患者,2014ACC/AHA和2015ESC,非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）替代了不稳定型心绞痛和NSTEMI诊断：有胸闷、胸痛等的症状心电图正常或不确定cTnT、cTnI升高3-5倍以上考虑：心肌存在缺血情况,详细询问病史、查体、相信自己！参考门诊医生诊断意见，不盲目相信,每接触一个病人都要当做新的病人来对待！,儿子：反复咳嗽、咳痰10余年，加重2月孙子：胸