常见心律失常的心电图特点与救治.ppt

案例患者，女性，65岁，近一年来反复发生晕厥共5次，每次发作均伴有短暂意识丧失。一天前再次发生晕厥，跌倒在地上，约30秒钟后意识恢复。急诊心电图提示窦缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏。该患者的疾病诊断可能是什么?-SSS,常见心律失常的心电图特点及其救治,心脏传导系统的组成心肌细胞的生理特性正常EKG波形的生理意义心律失常的概念心律失常的分类常见心律失常EKG特点及其救治,内容提要,一、心脏传导系统的组成,窦房结前、中、后结间束和房间通路房室结希氏束左右束支浦肯野纤维。,二、心肌的电生理特性,兴奋性Excitability自律性Autorhythmicity传导性Conductivity,心电图纸纵向每小格为0.1mv，横向每小格为0.04s,正常ECG波形,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置;2、P-R间期：0.120.20S;3、P波频率：60100次/分;,正常EKG波形,1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生；2、QRS波群：代表左右两心室去极化过程的电位变化。,三、正常EKG波形的生理意义,3、T波：是心室复极化过程中所发生的电位变化；4、P-R间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间。,三、正常EKG波形的生理意义,6、ST段：代表心室去极化以后至复极化状态之前，彼此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平；7、QT间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间。,三、正常EKG波形的生理意义,四、心律失常的概念,心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常。,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型：,缓慢性：,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,五、心律失常的分类,1.窦缓（sinusbradycardia）,ECG特性：1、窦性P波；2、P波速率1.0S）。,窦缓的病因：1、健康人：运动员、睡眠状态；2、病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗；3、药物：受体阻滞剂、洋地黄类。窦缓的处理：1、对因治疗：治疗原发病、安置人工起搏器等；2、应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾。,2.窦性停搏（sinusarrest）,定义：窦房结不能产生冲动，导致心房及心室活动暂停的现象.,2.窦性停搏（sinusarrest）：,ECG特征：1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现；2、长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系；3、长时间的窦性停搏后，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。,窦停的临床意义：1.迷走神经张力高、颈动脉窦过敏；2.急性心肌梗死、病窦、脑血管意外；3.药物：洋地黄、乙酰胆碱。窦停的处理：同窦缓.,ECG特征：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正；2、窦性停搏（2秒）；3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）；4、慢-快综合征。,3.病态窦房结综合征（sicksinussyndrome）,病窦的处理：1.一般不需治疗；2.严重时可安装永久性心脏起搏器，同时辅助药物治疗。,ECG特点：1、P波消失，代之以350600次/分、时限、大小、波形不同的f波；2、心室率绝对不规则，心室率100160次/分；3、QRS波群形态一般正常；4、R-R间距不等。,4、心房颤动,心房颤动的分类：按房颤发生时间分1、首次诊断的房颤-一般24h，多为自限性，可自行转复。2、阵发性房颤-房颤发作48小时内药物或电复律能终止的。3、持续性房颤-房颤已发作48小时但未超过7天，药物或电复律能终止的。4、长程持续性房颤-房颤已发作超过1年。5、永久性房颤-指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤。,心房颤动的分类：按房颤发生时的心室率分1、快速律房颤-心室率在100160次/分。2、慢速律房颤-心室率100次/分。,快速率房颤（100160次/分）,慢速率房颤（0.20S；2、每个P波后都有QRS波群（无脱落）。,ECG特点：1、P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；2、QRS脱落之前R-R间距逐渐缩短，室率渐增快。,6、房室传导阻滞度型（文氏现象）,ECG特点：1、P-R间期固定，可正常或延长；2、有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32；3、QRS波群形态一般正常。,6、房室传导阻滞度型（莫氏现象）,ECG特点：1、P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）；2、P波频率大于QRS波频率（P-P间隔2秒）；C、窦房传导阻滞，房室传导阻滞；D、慢-快综合征。E、心率以快为主。,3.态窦房结综合症患者，最有效的治疗方法是()A.应用异丙肾上腺素B.同步电复律C.应用阿托品D.安装永久心脏起搏器E.应用肾上腺素4.下列心电图特点与心房颤动不符的是()A.P波消失，代之以时限、大小、波形不同的f波；B.R-R间距不等，心房率大于心室率；C.心室率绝对不规则；D.QRS波群形态一般正常；E.宽大畸形的QRS波。,5.持久性心房颤动患者最常见的并发症()A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.肺感染D.感染性心内膜炎E.动脉栓塞6.下列心电图特点与室早不符的是()A.提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s。B.提前出现的QRS波群其前无相关P波；C.ST段、T波与QRS主波方向相反；D.ST段、T波与QRS主波方向一致；E.大多有完全性代偿间歇。,7.心电图监测出现以下哪项心律失常应立即通知医生()A.出现短阵室速B.心率增快达120次/minC.房早明显增多D.心房颤动转为窦性心律E.室上性心动过速转为窦性心律8.室性心动过速，首选的药物是()A.阿托品B.硝酸甘油C.利多卡因D.地高辛E.呋塞米,9.非同步电复律适用于()A.心房扑动B.心房颤动C.心室纤颤D.室上性心动过速E.室性心动过速10.下列心电图特点与度房室传导阻滞(度A-VB)不符的是（）A、P-P相等，R-R相等，P与Q