简述肺功能测定及报告分析.ppt

2019/12/16,1,简述肺功能测定及报告分析,提纲：、肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能测定的临床应用,2019/12/16,2,近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。,2019/12/16,3,前言,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺内的气体交换）也称肺弥散功能。,2019/12/16,4,肺功能测定影响因素：,1环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37时的饱合水蒸气压）,2019/12/16,5,2019/12/16,6,肺功能测定正常预计值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*whFRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。,肺功能测定正常值：,实测值/预计值%：80%120%；（残气/肺总量%为：20%-40%，60岁以上40%-60%）,2019/12/16,7,肺通气功能的基本概念及临床意义,2019/12/16,8,2019/12/16,9,Staticlungparameter,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,2019/12/16,10,残气量测定,1、气体稀释法2、体积描记法,氦稀释法和氮稀释法原理：用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。计算公式如下：,2019/12/16,11,功能残气量的计算公式,FRC=（He初始值-终末值）X（筒容+仪器死腔）/He终末值残气量（RV）=FRC-ERV,2019/12/16,12,体积描记法：,基本原理是依据波依尔定律：,2019/12/16,13,pV,PmouthXVlungFRC=（ITGV）PBPmouth,K=,2019/12/16,14,体描箱还可以用于测定气道阻力,原理：,2019/12/16,15,tangRaw=()-RpneutangB（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）,2019/12/16,16,肺通气功能测定内容,静态肺容量：,肺总量残气量深吸气量补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容积,2019/12/16,17,动态肺容量,最大肺活量用力肺活量第一秒时间肺活量最大通气量主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,2019/12/16,18,2019/12/16,19,时间肺活量（用力肺活量）,012345,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0 x35L通气储备百分比：MVV-MVMVV,2019/12/16,20,X100%,2019/12/16,21,小气道功能测定及临床意义,病理特点：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2019/12/16,22,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线（V-V曲线）图闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）,2019/12/16,23,2019/12/16,24,Combination,1s,FEV1,FlowVolume-Spirometry,2019/12/16,25,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2019/12/16,26,Dynamiclungparameter,2019/12/16,27,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2019/12/16,28,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2019/12/16,29,ios_in1,质量控制,Flowl/s10,VolumelTLCRV,与用力程度无关,effortdependent!,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,容量流速呼气末加速限制,与配合紧密相关,需重复检查,2019/12/16,30,He%,0,CV,CC,容积,闭合容量曲线,2019/12/16,31,常用肺通气功能测定主要有：,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV,2019/12/16,32,2019/12/16,33,气体分布测定,7分钟氮清洗率氮稀释法相斜率,2019/12/16,34,弥散功能测定（肺换气功能测定）,2019/12/16,35,影响肺弥散功能的因素：,弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力,2019/12/16,36,弥散量的测定方法,常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,2019/12/16,37,2019/12/16,38,2019/12/16,39,FAHeFICOX-VAX60FIHeDLCO=-XIn-（PB-47）tFACO,弥散量测定计算公式：,弥散功能测定内容,总弥散量单位弥散量（肺泡弥散量）,2019/12/16,40,2019/12/16,41,肺功能诊断（判定指标）,2019/12/16,42,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,2019/12/16,43,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,2019/12/16,44,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,2019/12/16,45,4、单纯小气道病变：,V50，V25（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。,2019/12/16,46,限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。,2019/12/16,47,混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。,2019/12/16,48,2019/12/16,49,肺通气功能障碍分类,FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-/-混合性？,2019/12/16,50,肺功能损害程度：(三级分法),轻中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-5050FEV1R%79-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7580%为异常,2019/12/16,51,2019/12/16,52,阻塞型通气功能障碍,2019/12/16,53,限制型通气功能障碍,20