腹部超声诊断学.ppt

,第一章腹部脏器超声诊断,第一节肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。,腹部超声诊断学,海南医学院附属医院黄利,二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面,1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。,三、正常肝脏超声图像,四、成人肝脏测量正常值,肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）140mm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5060mm，长5090mm（两者之和150mm）。门静脉主干内径：13mm。,正常肝脏第一肝门区,正常肝脏第二肝门区,（一）、肝脓肿hepaticabscess,声像图表现：1.早期：局部肝大，肝内局部出现低回声区或等回声团。2.液化不全：呈壁厚、边缘不光滑的无回声区，内见较多粗点状回声分布不均匀，后方回声增强3.典型：圆形或类圆形，边界清晰，内见细小点状回声，呈分层分布，后方回声增强。4.恢复时：液性暗区一逐渐变小，壁不均匀增厚，模糊。,五、肝脏占位性病变,肝脓肿（早期，少部分液化）,肝脓肿（典型）,肝脓肿（恢复期）,（二）肝海绵状血管瘤cavernoushemangioma,声像图表现：1.病变可为单个或多个。较小者（30mm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰锐利。2.中等大小者亦多见高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，偶见低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。,（三）、肝癌livercarcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,1、原发性肝癌直接征象,数量,1至数个,弥漫分布：弥漫型,块状型（5cm）巨块型（10cm）,强（高）回声,等回声,混合回声,低回声,结节型（5cm）,病灶回声,其他,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征（anglesign）,驼峰征（humpsign),血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,巨块型肝癌,下腔静脉癌栓,2、转移性肝癌Secondarytumor,声像图表现：肝内多个结节性肿块，图像类型多种高回声型低回声型混合型形态：“靶环状”或“牛眼征”,继发性肝癌,牛眼征病灶（bulleyesign),（四）、肝囊肿hepaticcyst,声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）,肝囊肿,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。,（一）、肝硬化Cirrhosisofliver,六、肝脏弥漫性病变,肝硬化并增生结节,肝硬化脐静脉开放,（二）、脂肪肝,1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。,脂肪肝,（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。,瘀血肝,第二节胆道系统,检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度90mm，前后径35mm，囊壁厚23mm肝内胆管内径2mm，肝总管长3040mm，内径34mm，胆总管长4080mm，内径68mm。十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段。,正常胆囊,一、胆囊结石Gallstone,超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。2、填满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。,胆囊结石（典型）,二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。,肝内胆管多发结石,三、急性胆囊炎,超声表现：1、胆囊增大（长90mm，宽35mm）。2、囊壁增厚（3mm），其间可见“双边征”（doublesign)。3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。,急性胆囊炎,四、胆囊癌,超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。,隆起型胆囊癌,第三节胰腺,1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值胰头厚度：25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120-150mm，宽3040mm。主胰管内径：2mm。,一、正常胰腺,二、急性胰腺炎,超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。,急性胰腺炎,急性坏死型胰腺炎,三、慢性胰腺炎,超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。3、胰腺内部回声增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。,慢性胰腺炎,四、胰腺癌,超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。,胰头癌,第四节脾脏,一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性35mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50mm。,二、弥漫性脾肿大,诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和35mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,正常肾脏：长100120mm，宽50-70mm，厚30-50mm。,超声表现：1、轮廓清晰，边界光滑；2、肾实质边缘部为皮质，呈低回声；深部为髓质，由多个锥体组成，呈极低回声；中央为肾窦区，呈高回声。,第二章泌尿系统与肾上腺,第一节肾脏,二、肾结石：肾窦（肾盂、盏）内强回声伴声影,三、肾积水,肾窦内出现前后径10mm的长条形、圆形、椭圆形、或不规则形扇形的分离性无回声区。1、轻度积水；2、中度积水：肾盂、肾盏明显扩张而外形及内部结构无改变。3、重度积水：实质受压变薄。,五、肾囊肿超声表现：1、肾囊肿：肾实质内一个或多个无回声区，边界清，后方回声增强。,双肾囊肿,六肾肿瘤,（一）、肾癌超声表现：1、肾形态改变：表面可隆起结节状、变形，2、肾实质局限性异常回声区，3、肾窦区受压、移位变形。,肾癌,（二）、肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）：高回声筛网状结节,第三节膀胱（一）膀胱结石。（二）膀胱癌：1、膀胱壁局限性增厚或隆起；2、隆起呈结节状或菜花状，形态不一，表面不光滑。,膀胱结石,膀胱癌,第三章女生殖系统,第一节妇科,一、解剖特点（一）子宫呈倒置的梨形，宫体大小：长5060mm，宽4050mm，厚3040mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长3040mm，厚30mm。（二）卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约35mm30mm15mm(三)输卵管长80140mm，分四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。（四）生殖系统血供：卵巢动脉1）发自腹主动脉，2）发自子宫动脉上升支；子宫动脉发自髂内动脉。,（五）、扫查方法1、经腹壁矢状切、横断切。2、经阴道扫查。3、经直肠扫查。,正常子宫,正常卵巢,二、子宫肌瘤,超声表现1、肌壁间肌瘤：子宫增大，形态失常，肌瘤呈低回声结节，宫腔受压移位。2、浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面结节状突起。3、粘膜下肌瘤：位于宫腔内，可见宫腔分离征，呈杯内球状，宫腔线扭曲不规则。4、子宫肌瘤变性：1）玻璃样变：肌瘤缺血，表现为低弱回声，后方回声增强。2）囊性变：肌瘤中间不规则液性暗区。3）钙化：肌瘤中见团块状强回声。,宫壁间肌瘤,肌瘤囊性变,三、子宫体癌,超声表现多见于绝经后妇女，子宫体积增大，宫腔内膜增厚，为不规则或杂乱回声，,子宫体癌（内膜癌）,宫颈癌,四、卵巢肿瘤,（一）卵巢囊性肿瘤1、非赘生性（生理性）囊肿，包括滤泡性囊肿、黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢等。声像：无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强。2、赘生性（病理性）囊肿：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。声像：除囊肿特点外，囊壁呈分隔状，可有实性乳头突起，液体粘稠等。3、囊性畸胎瘤：除囊肿特点外，可见脂液分层征、头发、骨头回声。4、卵巢子宫内膜异位性囊肿（巧克力囊肿）5、卵巢囊腺癌（囊实混合性肿瘤）。,卵巢非赘生性囊肿,囊性畸胎瘤,粘液性囊腺瘤,卵巢巧克力囊肿,卵巢囊腺癌,（二）卵巢实性肿瘤1、卵巢纤维瘤2、原发性实质性卵巢癌，如卵巢腺癌、无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤等。3、卵巢转移性肿瘤（癌）（即库肯氏瘤）,卵巢纤维瘤,五、附件炎,附件炎即输卵管卵巢炎，包括输卵管卵巢脓肿、输卵管积液、盆腔脓肿、附件慢性炎性包块,盆腔脓肿,双侧输卵管积脓并左卵巢脓肿,左侧输卵管积液,第二节产科,一、早孕（012周末）二、中孕（1327周末）三、晚孕（2840周）四、异位妊娠五、胎儿畸形六、胎盘异常七、宫腔节育器,早早孕（4周2天