第二讲 肩部和臂部应用解剖PPT课件.ppt

第二讲肩部和臂部应用解剖,沈阳维康医院刘磊,1,肩部为上肢与躯干相连处，肩关节及其周围的区域。臂部为肩关节与肘关节之间的部位。臂部，又称上臂。,2,一、骨,（一）肱骨位于臂部。肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节。,3,肱骨上端的结构有：肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等。肱骨体的结构有：三角肌粗隆、桡神经沟。肱骨下端的结构有：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、冠突窝。,4,5,6,7,2肩胛骨位于背部外上方，介于第27肋之间，呈三角形。外侧角的关节盂，参与肩关节的构成。肩胛骨后面有一横向的隆起，称肩胛冈。肩胛冈向前外伸展并高耸，形成肩峰。冈上窝、冈下窝、内侧角、下角、肩胛上切迹、肩胛下窝。,8,9,（三）锁骨,位于胸廓前上部的两侧。全长位居皮下，可摸到。呈横置的“”形。锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨的结构有胸骨端、肩峰端。,10,11,肩部主要肌肉,1三角肌位置：位于肩部。起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨的三角肌粗隆。作用：使肩关节外展。神经支配：腋神经（C56）,12,13,三角肌,三角肌是一个底向上尖向下的三角形肌肉，位于肩部皮下，分前中后肌纤维，呈多羽肌前缘借三角胸大肌间沟与胸大肌锁骨部相连，后缘游离,14,15,三角肌,三角肌覆盖的各种结构前有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌、肩胛下肌外侧冈上肌、肩峰下囊，喙肩弓后部冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头，腋神经、旋肱后动脉、桡神经。,16,三角肌功能,三角肌前束：外展上臂、前屈、水平内收、内旋三角肌中束：外展上臂三角肌后束：外展上臂、后伸上臂、水平后伸上臂、外旋上臂,17,18,19,三角肌症状,部位：整个肩膀的疼痛，无法向外抬肩膀，肩周炎有摩擦音表现：手臂向前，向旁提举时疼痛，运动范围小肩部酸重不适，病程长自觉活动上肢有摩擦音和弹响声。,20,三角肌症状,三角肌引起疼痛主要见于活动手臂，不活动时一般不出现疼痛。其实由其他肌肉的损伤继而引起的三角肌疼痛比较多见（三角肌活动有关的滑囊、肱二头肌肌腱炎、肩袖损伤，粘连性囊炎）三角肌的损伤或劳损不单独存在，常常伴随斜角肌、胸大肌、肩袖旋肌损伤而引起的继发痛。,21,冈上肌,2冈上肌位置：位于斜方肌深面。起点：冈上窝止点：肱骨大结节上部作用：使肩关节外展。神经支配：肩胛上神经（C56）,22,23,冈上肌,位于肩胛冈上窝内，斜方肌深面。起自：冈上窝骨面的内侧2/3及冈上筋膜肌束斜向外上方经肩峰及喙肩韧带的深面止于肱骨大结节上的小骨面该肌与肩峰深面之间有大小不定的肩峰下囊,24,冈上肌,功能此肌肉收缩，使肱骨外展，牵拉肩关节囊，并有使肱骨轻微外旋的作用。过去认为上臂外展最初以15由冈上肌完成，后由三角肌完成。实际上，上臂整个外展过程中，必须由冈上肌将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，三角肌收缩才能完成外展动作。,25,26,冈上肌症状,肩胛上神经经过肩胛切迹，在肩胛上横韧带深面走形，位置比较固定，肩胛骨的轻微旋转，肩胛上神经易受摩擦，引起炎性肿胀及神经通道狭窄。肩关节负重体力劳动者，长期劳损和缺血性退行性病变,27,28,冈上肌症状,肩关节外展60120范围时，患者主诉剧烈疼痛，当超过范围时不疼，可行成为“疼痛弧综合症”“冈上肌腱炎”“肩峰下滑囊炎”。是与冈上肌腱，肩峰下囊退行性变有关系。从解剖位置看，肩关节外展超过60-120时，正好冈上肌腱抵触关系解除，故使疼痛减轻或消失。,29,三角肌，冈上肌可引起：肩关节疼痛，外展困难，肩峰撞击综合征，三角肌下滑囊炎，股二头肌长头肌腱炎,30,冈下肌,3冈下肌位置：位于冈下窝，小圆肌上方。起点：冈下窝的骨面止点：肱骨大结节中部作用：使肩关节旋外。神经支配：肩胛上神经（C56）,31,32,冈下肌,位于肩胛骨背面冈下窝内，部分被三角肌和斜方肌覆盖，为三角行扁肌，比冈上肌发达。起自冈下窝内侧及冈下筋膜，肌纤维向外逐渐集中，经过肩关节囊后面止于肱骨大结节中部的小骨面和关节囊。,33,34,35,冈下肌功能,伸展上臂并使其外旋使肩关节内收、旋外,36,冈下肌症状,肩膀前面疼痛，放散到大拇指食指中指无法从后面扣内衣扣子疼痛部位流汗，无法以疼痛那一侧躺卧肩关节活动减少，握力减弱疼痛还可能传送至肩部外侧冈下肌功能不良，引起肩袖（4肌肉）代偿，肩袖粘连，导致冻结肩形成。,37,38,小圆肌,4小圆肌位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。起点：肩胛骨外侧缘后面止点：肱骨大结节下部作用：使肩关节旋外。神经支配：腋神经（C56）,39,位置与结构,位于冈下肌下方，大部分被三角肌所覆盖，为圆柱形的小肌。起自肩胛骨缘的上2/3的背面,肌束向外移肩腱抵止于肱骨大结节的下部和肩关节囊.小圆肌包绕在冈下肌骨性纤维鞘中,但与冈下肌隔以薄的筋膜层.,40,41,42,功能,小圆肌该肌受腋神经支配，其作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。,43,临床及体征,(1)外伤史或劳损史(2)肩后部及患肢酸胀不适，患肢无力(3)患肢搭于对侧肩上，肩胛骨处缘可触及小圆肌紧张度增高并有压痛或有条索，压之酸胀明显，并向上肢放射，肱骨大结节后下部压之酸痛,44,诊断要点,1.病史常由投掷、抛物或受风着凉引起该肌肉损伤，多伴有肱二头肌短头腱的损伤。2.症状肩背部疼痛或酸痛，严重者伤侧不能卧位，偶有手指麻凉感。3.检查可在肩胛骨外缘(相当于肩贞穴处)触及该肌纤维隆起、变硬，压痛明显，滑动按压时可向前臂足侧扩散。上臂外旋抗阻力试验阳性。,45,症状,疼痛部位：肩膀外侧疼痛、肩周炎、向外抬肩困难表现：肩膀活动是无名指和小指麻木且常常伴随着肩背部疼痛发生。注:胸小肌的劳损也能引起类似疼痛，如果只是两个手指麻木而不感到疼痛，则提示疼痛可能来自背阔肌劳损。,46,大圆肌,5大圆肌位置：位于小圆肌的下方。起点：肩胛骨的外侧缘和下角。止点：肱骨小结节嵴。作用：使肩关节后伸、内收和旋内。神经支配：肩胛下神经（C56）,47,位置结构,位于冈下肌和小圆肌的下侧，其下缘为背阔肌，整个肌肉呈柱形，比小圆肌强大它与背阔肌共同工作，从肩胛骨产生力量。这两个肌肉形成肌组织束，从肩胛骨进入腋窝并连接到肱骨上段前面。这一肌组织束形成了腋窝的前臂。,48,49,功能,大圆肌使肱骨后伸、旋内及内收由于该肌对手臂的作用同背阔肌很相象,所以,被称为背阔肌助手。,50,51,52,与小圆肌区别,小圆肌主要是冈下肌的辅助肌肉。与冈下肌有相同的功能，当有激发点时影响相同的部位（上臂的外侧部）。小圆肌的功能是外展上臂并使其向外旋转。,53,大圆肌症状,五十肩症候群伸手过头高度时会疼痛，静止时轻微疼痛，开车时疼痛大圆肌的劳损，伸手向上取架子上的东西时，引起后三角肌的锐痛。当临近的背阔肌继发性劳损时，这种动作引起以肩胛骨下角为中心的中部后背疼痛。,54,55,6肩胛下肌位置：位于肩胛骨的前面。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。神经支配：肩胛下神经（C56）,56,57,功能,使肩关节内收和旋内所以在功能上也可以分为上部肌纤维（横向走向）和下部肌纤维（斜向走向）（如图），在肩关节呈下垂位时，全部收缩使肩关节内旋，但是上部肌纤维（横向）活动较大，当肩关节以90度外展位内旋时（招财猫姿势），因为肩胛骨往上旋转，下部肌纤维（斜向）活动较多。,58,59,症状,肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，但因该肌位置深在隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈临床表现肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适较重。肩关节内收、内旋疼痛，患肢后背活动范围缩小。患者多习惯于活动肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。,60,61,因肱三头肌长头穿经后壁，形成三、四边孔：三边孔：上界：小圆肌、肩胛下肌下界：大圆肌（背阔肌）外侧界：肱三头肌长头内容：旋肩胛动脉、静脉穿出四边孔：上界：小圆肌、肩胛下肌下界：大圆肌（背阔肌）内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨内容：旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出,62,63,（二）臂部主要肌肉,1肱二头肌位置：位于臂的前面浅层。起点：长头肩胛骨盂上粗隆；短头肩胛骨喙突。止点：桡骨粗隆。神经：肌皮神经,64,65,作用：肩关节前屈、肘关节屈曲、肘关节旋外肱二头肌和肱肌、喙肱肌属于臂部前群，共3块。其实，在解剖学中，我们一般将其称之为肌群。,66,67,病因,二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚,68,症状,临床表现：（1）肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。（2）早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。,69,症状,（3）肱骨结节间沟处压痛明显。（4）肱二头肌抗阻力试验阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。（5）合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。,70,2喙肱肌位置：位于肱二头肌短头的后内侧。起点：肩胛骨喙突。止点：肱骨中部的内侧。,71,72,作用：屈和内收肩关节。神经支配：肌皮神经（C57）,73,位置结构,位于臂上1/2的前内侧,肱二头肌的短头的深面和内侧,是一块较小的长梭行肌.与肱二头肌短头合并同起至喙突尖,肌束向下方,附着于肱骨中部的内侧,肱骨小结节嵴的下部和内侧,74,症状,肩膀前面疼,前臂至手掌麻木无法转到背后去抓住另一只手喙肱肌的损伤,引起三角肌前部,肱三头肌劳损后手臂难以后旋或上举过头.劳损引起的喙肱肌缩短还可以挤压营养手臂的神经,引起肱二头肌、前臂和手麻木。,75,3肱肌位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面。起点：肱骨前面下半。止点：尺骨粗隆。,76,作用：屈肘关节。神经支配：肌皮神经（C57）,77,位置结构,位于臂前下部，肱二头肌的深面，肱肌最重要的屈肘肌。肱二头肌的功能可由这一肌肉代替，肱肌是肘部工作量最大者。,78,79,症状,拇指麻木或肘关节难以伸直许多肌肉能引起拇指区的传导痛，但是肱肌和斜角肌应作为首要考虑对象。,80,4肱三头肌位置：位于臂的后面。起点：长头肩胛骨盂下粗隆；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方。止点：尺骨鹰嘴。,81,作用：外侧头：伸肘关节长头：伸肘，肩关节内收和后伸内侧头：伸肘关节神经支配：桡神经（C58）,82,83,84,症状,疼痛部位：肩膀后面至手肘部疼痛，高尔夫球肘引起后肩部和外肘部疼痛，当问题严重时，还引起上斜角肌和颈根部关联痛。引起上臂背侧局部疼痛，它还能使外侧头紧张继而压迫桡神经，可引起前臂和手尺侧的麻木。,85,诱因,长时间抱小孩长时间玩手机，使用平板电脑打游戏长时间使用鼠标，键盘工作玩游戏打羽毛球，网球，不注意前期科学热身运动产生的损伤。,86,（三）神经,臂丛三个神经束：外侧束、内侧束和后束。1肌皮神经：起外侧束，穿喙肱肌，延伸为前臂外侧皮神经。2正中神经：由内、外侧束合成。3尺神经：内侧束分出。,87,4臂内侧皮神经：内侧束分出。5前臂内侧皮神经：内侧束分出。6桡神经：后束分出。7腋神经：后束分出，穿四边孔。8胸背神经：后束分出，沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘。,88,9胸内、外侧神经：内侧束、外侧束分出，与胸肩峰动脉伴行，穿锁胸筋膜，支配胸大、小肌。10肋间臂神经：第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成，较粗大，经腋窝，分布腋窝、臂内侧皮肤。