医疗收费管理在护理工作中的应用体会.doc

医疗收费管理在护理工作中的应用体会护士进修杂志2008年7月第23卷第13期药;术前抗生素未用完,麻醉师急于上静脉麻醉,忘记更换液体,误用抗生素稀释诱导药,诱导后忘记接术前抗生素液体,静脉麻醉药输液瓶外未贴标签,巡回护士均未及时给予提醒及沟通.2.5人员素质由于护理队伍的不稳定,聘用制护士比例增加,护士年轻化,流动性大,造成手术室人员实践经验不足.加上培训制度不健全,落实不力,影响到护理的安全及护理质量的提高.3对策3.1加强安全教育,重视用药安全管理管理者应将用药中的安全管理作为手术室安全管理的重要内容.制订手术室用药管理制度,加强用药风险意识,风险防范的教育,增强手术室护理人员法律和自我保护意识,严格执行手术室用药管理制度,药物查对制度,手术病人接送流程,化疗药物使用流程,增强责任感,规范护士手术室用药行为.3.2规范用药行为3.2.1手术室护士根据手术时间提前lh通知病房送病人或接病人;入手术室前坚持药物二查对(病历的药物医嘱及所带药物);教育护工将病房所带药物统一放在护理操作台上,并作好交班;患者入手术室后及时注射围术期用药,尽可能在麻醉诱导前将术前抗生素注完,必要时开两路静脉通路;观察药物的反应;手术结束后,由护士护送病人回病房,并与病房护士做好床边交接班.内容包括手术经过,生命体征,术中输液,输血以及所带回的药物等.3.2.2输液瓶贴上姓名,药名,剂量,用法;已抽取?ll65?或配好的麻醉药都要有明确的标签,尽量与普通标签区分.3.2.3抽取药液前,中,后要认真查看药名,剂量,浓度;输液或换瓶前仔细查对姓名,药名,液体质量;手术室尽可能设置符合化疗药物配制的操作台供护士使用,按操作规程配制化疗药及处理相关用物.3.2.4建立手术室常用药物说明书手册及常用药物配制标准卡,以方便护士了解药物的规格,剂量,作用,配制的方法和注意事项等.3.2.5室内药品(包括麻醉药)要定位放置,规范标签,标识醒目;静脉用药和外用药要有明显标记区别.3.2.6加强与药剂科的合作,定期进行药品质量检查,落实药物不良反应监测和报告制度.3.3手术室年轻护士较多,加强对药物知识的培训尤为重要.应根据手术室的用药特点和实际需要,将药物知识的培训纳入初进手术室护士及科内护士在职教育的内容之一.药理学知识培训内容,应包括药名(中文,基础拉丁文),作用机制,剂型,剂量,用法,不良反应及禁忌症等.3.4加强医生,麻醉师,护士的有效沟通在药物治疗过程中往往是医生,麻醉师,护士共同参与.护士在工作中对有疑问的医嘱需核实后再执行,对不规范的医嘱随时告之医生,对不正确的用药行为及时给予提醒,同时将药物使用后观察到的情况及个人见解向医生,麻醉师汇报.通过医生,麻醉师,护士间的沟通,避免及减少药物使用中的安全隐患.(收稿日期:20080229)医疗收费管理在护理工作中的应用体会苏萍闰淑珍(天津中医药大学第一附属医院,天津300193)关键词医疗收费护理管理中图分类号:R471文献标识码:C文章编号:10026975(2008)13116502医疗收费管理是一项综合管理,要求管理人员具备多方面知识,包括基本法律知识,价格法,信访条例等,应掌握医院门诊病人,住院病人人均费用,整体收支情况及各项收费项目.总之,医疗收费管作者简介:苏萍(1963一),女,天津,大专,主管护师,护士长,从事护理管理工作理是医院管理中的重要组成部分.现将我院近年来医疗收费管理的体会总结如下.1医疗收费管理范围1.1医疗收费核定日常工作中,凡与医疗收费有关的项目及数据均由医院收费管理科(医院物价科)及时正确核定.例如新开展手术费用,相关材料费,对应护理收费等.1.2检查医疗,护理工作记费情况自2006年以来,我市卫生局对各级医院执行每月检查百份病历的医疗收费管理制度.即三单相符情况:医嘱单,报告单,收费单与病人实际情况(病程志)相符.此项工作直接关系到患者权益与医院的信誉,也是减少医患,护患纠纷隐患的重要环节.2存在问题2.1上级行政及主管部门领导对医疗,护理中收费管理的认识有待提高,尚不能体现收费管理在护理工作中的规范化,系统化,科学化.2.2明确标价,透明度不够.门诊病人在看病期间多数不能看到滚动大屏幕.住院病人所在科室虽有价格一览表,但内容不全,且不能完全了解自己所用药物情况.2.3护理人员自我保护意识不强.在护理工作及日常记费中,常出现材料费记费与医嘱不符,且不能说明其理由如静脉输液期间所用输液器,空针等与医嘱不符.导致出现纠纷时,拿不出书面的证据.2.4概念不清,导致终末记费不准确.如入院病人首次吸氧,更换湿化瓶记费问题,电动吸痰每日最高记费问题,抢救费与级别护理不能同时记费等.3对策3.1上级卫生行政部门应提高认识,重视收费管理在医疗护理中的作用,加强宣传力度,并制定相关管理制度及奖惩措施,以方便l临床执行.3.2具体措施3.2.1医院设有医疗收费管理科(医院物价科),各临床科室设有专,兼职医疗记费(帐)员.自2006年开始,医院收费管理科承担每月百份出院病历医疗记(收)费检查工作.并逐渐形成一整套管理体系.3.2.2提高收费透明度管理,采用价目公示制度,门诊收费处设滚动大屏幕,收费咨询台,触摸屏叫护士进修杂志2008年7月第23卷第13期号,病区有明码标价牌等.3.2.3建立费用清单发放制度.门诊收费处全部联网,免费提供收费清单.住院病人费用由一日清单办公室人员每日下送到病房,保证住院病人每日看到一日清单,各科护士长与记费人员及时解答患者的医疗收费管理咨询.3.2.4护理部领导高度重视,积极配合医疗收费管理科工作,每月轮流抽派一名临床护士长与医疗收费管理科人员一同参与百份病历检查工作.3.2.5加强自我保护意识,护理人员开动脑筋,变被动服务为主动服务,护理部设计了住院患者临时记帐签字同意表,对病人住院期间发生超出医嘱范围的费用,及时登记在此单上,并确认签字.这样,既维护了护士的权利,又满足了病人的要求.同时也减少了隐患与纠纷.3.2.6设立每月反馈制度,每月医疗收费管理科将本月检查后的医疗收费情况经核实确认后汇总,将存在问题以书面形式上报医政处,护理部,护理部在护士长例会上,定期与医疗收费人员交流,沟通,不断改进工作.3.2.7设立奖罚制度,各科制定奖罚制度,并上报医院留档.对查出的优秀病历给予一定奖励,对问题病历(三单不符,医嘱不规范)进行处罚,对由于不合理收费而引发的纠纷加大处罚力度.3.2.8设立专职人员查帐,我院调一名临床护士长到医疗收费管理科,加大专职人员检查力度,对查出问题及时与临床科室核实,提出改进意见.4效果通过两年来加强医院医疗收费管理,全院护理人员提高了对医疗收费管理的认识,较大程度上杜绝了护患纠纷,确保了医疗护理安全,提升了护理质量管理的整体形象,使医院管理工作更加系统化,规范化.(收稿日期:2008一O3一l1)?知in.角?DIC各期的特点是什么?答根据病情的进展,DIC可为三期.第一期(高凝期):此期因原发病使促凝物质进入血液循环并激活凝血系统,从而促使微循环中广泛发生血管内凝血,血