深静脉血栓、营养评估.doc

住院患者深静脉血栓风险如何评估？答：当前深静脉血栓形成风险评估量表较多，Autar深静脉血栓形成风险评估表（表1）是常见的评估工具之一。该量表由7个危险因素组成，分别是年龄、体重指数、活动、创伤风险种类、外科手术、高危疾病、特殊风险，每种危险因素下设条目并赋分值，分值越高、说明病情越重，发生深静脉血栓危险因素更高。评估要点：高风险人群、危险因素患者入院24小时内完成深静脉血栓风险评估，手术后患者应术后即时完成深静脉血栓风险评估。高危人群包括：大手术后长期卧床、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆骨折和长骨骨折、多发性创伤、恶性肿瘤、心力衰竭或呼吸衰竭、高龄、肢体制动、肥胖、心肌梗死、肢体瘫痪、吸烟等患者。危险因素：高凝状态（既往血拴病史、恶性肿瘤、口服避孕药）血液凝滞、血管内皮损伤（中心静脉置管、手术、创伤）若患者发生深静脉血栓，按深静脉血栓治疗标准落实各项措施。 Autar深静脉血栓形成风险评估表年龄（岁） 分值 得分1030岁 03140岁 14150岁 25160岁 36170岁 470岁以上 5 体重指数 分值 得分 18.5 0 18.522.9 1 23.024.9 2 25.029.9 3 30 4活动 分值 得分自由活动 0自行使用助行工具 1需要他人协助 2使用轮椅 3绝对卧床 4创伤风险种类 分值 得分头部受伤 1胸部受伤 1脊柱受伤 2骨盆受伤 3下肢受伤 4外科手术 分值 得分小手术 30min 1择期大手术 2急诊大手术 3胸部手术 3腹部手术 3泌尿系手术 3神经系统手术 3妇科手术 3骨科腰部以下手术 4高危疾病 分值 得分溃疡性结肠炎 1红细胞增多症 2静脉曲张 3慢性心脏病 3急性心肌梗死 4恶性肿瘤 5脑血管疾病 6静脉栓塞病史 7 特殊风险/口服避孕药 分值 得分2035岁 135岁以上 2激素治疗 2怀孕/产褥期 3血栓形成 4风险等级 分值无风险 6低风险 710 中风险 1114高风险 15 113、住院患者营养风险如何评估？ 答： 住院患者营养风险筛查NRS-评估表（表2），是欧洲肠外肠内营养学会，推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。 总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态降低的评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。 （1）对于营养状况降低的评分及其定义：0分 定义正常营养状态 ；轻度 1分 定义3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%；中度2分 定义2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%； 重度3分定义1个月内体重丢失5%，3个月内体重下降15%或BMI18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。 注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准。 （2）对于疾病严重程度的评分及其定义：1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，患者虚弱但不需要卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；2分：患者需要卧床如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 （3）评分结果与营养风险的关系：总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L）者，表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持；总分10分3三、营养状态营养状态分数日期正常营养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量与需要量相比减少20%50%12个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量与需要量相比减少50%75%21个月内体重减轻5%或3个月内减轻15%或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1个星期进食量与需要量相比减少70%100%3四、年龄年龄分数日期年龄70岁加算1分五、营养风险筛查评估结果营养风险筛查总分处理: 肠内营养 全