冠脉CT现状ppt课件.ppt

冠状动脉CTA的现状,1,冠状动脉CTA现状和未来,设备发展及其成像能力,设备状况,成像能力和限度,临床应用现状和实际需求,价值和限度,未来研究和应用方向,2,1998年,层厚:1.53mm时间分辨率:100ms采集时间：3545s,3,2008年,层厚:0.6mm,时间分辨率:165ms采集时间：10s,4,1998,2002,2004,0.4mm各向同性分辨率165ms时间分辨率10s采集时间,5,Hoffmannetal,Radiology2005(16slice),Caussinetal,JACC2006(64slice),6,PITCH（3.23.4）0.75ms时间分辨率放射剂量1.0mSv,7,176cm/81kg,106mmscanrangeDLP64mGy*cm0.89mSv,8,限度：时间分辨率仍然不足,在冠脉运动最慢的区域采集,35ms（造影2.0mm,1.0mm,11,CT0.23mm,OCT0.05mm,IVUS0.15mm,Angio0.18mm,Path0.02mm,12,限度：组织分辨率不足,虚拟组织成像尚不能用于临床无法分辨纤维帽和脂核,13,问题和限度,较高的辐射剂量：Mean12mSv,14,心脏CTA成像辐射剂量持续降低,JACC2006;47:1840-1845.Radiology2008;249:71-80,Heart2007;93:1040-1043Radiographics2006;26:1785-1794,15,目前CT现状及未来研发方向,16,冠状动脉CTA现状和未来,设备发展及其成像能力,设备状况,成像能力和限度,临床应用现状和实际需求,价值和限度,未来研究和应用方向,17,临床应用现状,基本被临床接受和认可不均衡、不规范（扫描和诊断）设备的限度：检查耗费时间筛查作用；量化诊断、指导治疗和预后没有发挥出来美国心内科2/3；2007年共11万例次；中国？,18,心脏CT的临床应用现状,心脏检查占3.8%，应该加强心脏临床应用,68%开展冠状动脉CTA检查；53%每月开展冠脉CTA520例,提高现有设备社会效益,19,CTCA国际临床应用现状,全球173个CT中心进行调查,设备：8264排或以上的CT设备目的：90%筛查冠心病,例数：626例/年；美国约60万人次（2008年）药物：82%硝酸甘油；90%倍它乐克耗时：平均18分钟扫描，28分钟读片,MaurerMH,etal.World-widesurveyonclinicalpracticeofcardiacCT:indicationsscanningtechniqueandreading.CODE:SST02-03;RSNA2010:P409.,20,冠状动脉CT适用标准,适用标准不是指南，没有形成完善和公认的正式指南。,美国心脏病学院基金会质量战略方向适用标准委员会工作组（ACCFoundation,QualityStrategicDirectionsCommitteeAppropriatenessCriteriaWorking,Group）、美国放射学院（AmericanCollegeofRadiology）、心血管CT成像协会（TheSocietyofCardiovascularComputedTomography）、心血管造影与介入治疗协会（TheSocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions）适应证积分达79，则提示CTA检查价值较大，积分在46之间则表示在目前行CTA检查获益和实用性不明确，积分13则意味着不适合行CTA检查。CCT/CMRWriting,Group.ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIRappropriatenesscriteriaforcardiaccomputedtomographyandcardiacmagneticresonance.JAmCollCardiol2006;48(7):1-21.,21,适合的适应证（appropriateindication）（积分79）,22,不确定的适应证（Uncertainindication）(积分46),23,不适合的适应证（inappropriateindication）（积分13）,24,临床应用1：,指导诊断和治疗方案,25,限度1：如何准确判断狭窄程度？,-50%还是75%？治疗方案完全不同,钙化导致,64%的假阳性和假阴性,细小血管,（2mm）的定量诊断受限,26,限度2：钙化病变影响诊断,27,临床应用2：,冠状动脉斑块和重构,28,斑块成像,29,目前CT可以粗略鉴别斑块性质,30,限度3：难以准确显示斑块组织特性,31,斑块干预随访,PCI适应证？药物干预疗效？限度4：CT能否准确定量斑块？,32,男性，54岁，不稳定心绞痛。高血压10年，无其它危险因素。一个月后猝死！,易损斑块的诊断？,33,限度5：CT难以判定不稳定斑块的风险,纤维帽薄，65m脂核大，斑块体积的40%纤维帽或其周边炎症斑块内出血灶状钙化阳性或正性重构,34,病,例,男性，47岁，间断胸闷8年，加重半个月。2009-10-5凌晨出现乏力，胸闷，无其他症状，一般情况良好。个人史：无高血压、糖尿病病史，无吸烟，饮酒史，无肥胖，无家族史。查体：T36，HR82次/分，血压：130/90mmHg，查体无阳性体征化验结果：肌钙蛋白：0.008ng/ml（正常）,血糖：5.75mmol/l（正常）甘油三酯：2.06mmol/l（高）总胆固醇：4.52mmol/l（正常）高密度脂蛋白：0.72mmol/l（正常）低密度脂蛋白2.75mmol/l（正常）超声：左心室50mm,EF=78%；静息状态下心内结构及血流未见明显异常。平片：未见异常。冠状动脉造影和OCT结果（见下）。,35,ImagebyGEAdvantage-Workstation4.4,AutoCoronaryAnalysisIVUS,36,截面积1.7mm2,2009-10-22：前降支中段植入cypher支架3.018mm一枚。出院情况无特殊。,ImagebyGEAdvantage-Workstation4.4,AutoCoronaryAnalysisIVUS,37,临床应用3：,支架通畅性的诊断,限度6：CT难以显示支架内再狭窄程度,38,男性，43岁，支架术后2年，再发心绞痛3月。,39,前降支结扎后3小时CT扫描,平扫,动脉期增强扫描,5分钟延迟扫描,临床应用4：心肌活性的评估,40,限度7：心肌灌注和心肌活性的量化评估,CT能够显示急性心内膜下心梗；同位素SPECT或PET受限？“急性微循环障碍”可能是猝死的真正原因。,41,临床应用5：心功能评价,DSCT,UCG和MRI对照,限度8：后处理耗时、辐射剂量大；,其它影像方法可重复性偏低。,42,ImagebyGEAdvantage-Workstation4.4,CardIQFunctionXpress,43,CT心脏容积的计算更加准确,实现了对四个房室腔的计算,一站式检查，放射线剂量控制,ImagebyGEAdvantage-Workstation4.4,CardIQFunctionXpressFuWaiHospital,44,心脏CT研究方向：,临床患者人群（I级预防、演变）诊