（参考课件）微创泌尿外科技术发展概况及未来走向.ppt

泌尿外科微创技术的发展概况和未来走向,1,1.利用自然腔道进行的微创泌尿外科手术2.利用人工腔道进行的微创泌尿外科手术3.利用机器人操作的微创泌尿外科手术,2,利用自然腔道进行的微创泌尿外科手术,1.经尿道前列腺电切术（TURP）：是最经典的前列腺微创手术。目前仍然是治疗前列腺增生的金标准而应用最为广泛。,3,4,2.经尿道前列腺等离子电切术：是通过一个双极的电回路，产生一种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将组织气化达到治疗的效果。,5,经尿道前列腺等离子电切术（剜除术）,6,3.经尿道激光前列腺切除术:分为经尿道钬激光前列腺前列腺剜除术、经尿道绿激光前列腺切除术、经尿道铥激光前列腺切除术。铥激光适于在水介质中行切除术，运行效率高，非常安全，且具有极好的止血功能，能够精确的组织切割，切割边缘平滑整齐。,7,经尿道前列腺绿激光气化术,8,4.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB）：具有损伤小、恢复快等优点。适用于表浅性、低级别的膀胱肿瘤。术中应注意膀胱过度充盈，以免膀胱壁过薄造成穿孔。,9,经尿道膀胱肿瘤绿激光气化术,10,5.经尿道输尿管镜检查与治疗：可对上尿路疾病进行诊断和治疗。硬性输尿管镜放入比较容易，方向性较强，操作空大，便于操作。半硬性输尿管镜的前端是硬的，但接目镜的部分可以弯曲，更便于操作。输尿管软镜弥补了硬性输尿管镜观察不全的缺点，不仅可插入输尿管，还可插入肾盂、肾盏，但使用寿命短，限制了广泛应用。,11,在治疗方面，可用于输尿管结石、输尿管和肾盂肿瘤、输尿管肾盂内的异物取出等。输尿管腔内的某些肿瘤可以通过输尿管镜进行诊断，并用激光进行治疗。输尿管镜治疗输尿管良性狭窄也是腔内泌尿外科的一大进展，包括：气囊或水囊扩张、狭窄段支架置入、内切开（电切、冷刀、激光）等。,12,目前95%的输尿管结石可以通过输尿管镜碎石或取石，并可以使用液电碎石器、超声碎石器、气压弹道碎石器到钬激光碎石器，使输尿管结石无论位于那段位置结石多可以获得良好的疗效。,13,输尿管镜碎石取石术,14,利用人工腔道进行的微创泌尿外科手术,1.经皮肾穿刺碎石取石术：主要用于肾及上尿路结石，开放手术难以处理的全鹿角结石、手术后残留结石及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂情况。可以使用气压弹道、激光、超声等碎石。,15,16,经皮肾镜碎石取石术,17,2.腹腔镜泌尿外科手术：目前泌尿外科大部分的切成和重建手术均可使用腹腔镜完成。在泌尿外科的应用，从简单的肾囊肿去顶、精索静脉曲张高位结扎、隐睾探查，到肾上腺手术、根治性肾切除术、肾盂成形术、根治性前列腺切除术、全膀胱切除术、肾部分切除术、活体取肾术等。,18,腹腔镜泌尿外科手术的优点如下所述：1.不开腹：与传统开腹手术相比较，避免了开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；2.恢复快：术后12天即可下床活动，近期并发症极少；3.损伤小：切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕。,19,腹腔镜泌尿外科手术有经腹腔和经腹膜后径路，各有优缺点。,20,21,腹腔镜肾囊肿去顶减压术,22,腹腔镜精索静脉高位结扎术,23,腹腔镜下根治性肾切除术,24,另外手辅助腹腔镜肾切除术，由术者通过手辅助装置将一直手放入腹腔内，手指灵活的辅助腹腔镜进行操作，最后从手辅助装置切口取出切除的病肾，使手术时间缩短，安全性提高，合并症减少，恢复快。还能有助于减轻术者的心理压力，缩短学习曲线。,25,单孔腹腔镜手术目前在一些情况下也