急性左衰急救PPT课件.ppt

六病区包迎春2017-04,急性左心衰急救护理,1,健康教育,病因及发病机制,诱因,急救护理,定义,临床表现,2,心脏位置,心位于胸腔前下部的中纵隔内，外裹心包，约2/3居身体正中矢状切面的左侧，1/3位在其右侧。心的前面大部分被肺和胸膜所覆盖。临床心内注射多在胸骨左缘第4或第5肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。,3,左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘1.2厘米处。右上点：在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1厘米处。左下点：左侧第5肋间，距正中线约7-9厘米处（左锁骨中线内侧1-2厘米处），此点相当于心尖。右侧第6胸肋关节处。右下点：在右侧胸肋关节处，。用弧线连结上述四点，即为心在胸前壁的体表投影。左、右上点相连为心上界。左、右下点连线为心下界。右上、下点间微凸向右的连线为心右界。左上、下点间微凸向左的连线为心左界。,拓展解析,心的体表投影,4,定义,急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。,5,急性左心衰竭：急性发作或加重的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血，肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。,急性右心衰竭：右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征。,急性心衰临床分类及概念,6,体循环（大循环）当心室收缩时,血液由左心室射入主动脉，再经主动脉的各级分支到达全身毛细血管,血液在此与周围的组织.细胞进行物质交换和气体交换，再经各级静脉，最后经过上、下腔静脉及冠状窦返回右心房。体循环的特点是流程长、流经范围广，其主要功能是输送含氧量高和营养物质丰富的血液到全身各器官.组织和细胞,以营养它们,并将其代谢产物运回心.经过体循环,血液由鲜红色变成暗红色。肺循环（小循环）血液由右心室射出,经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管，进行气体交换，再经肺静脉进入左心房.途径短肺循环的特点是流程短,血流只经过肺,其主要功能是为血液加氧并排出二氧化碳.经过肺循环血液由暗红色变成鲜红色。,体循环和肺循环,拓展解析,7,拓展解析,上、下腔静脉系,8,9,10,左心衰竭和右心衰竭区别,11,心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂穿孔等。（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。(3)其他：如高血压、心脏病、血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速心律失常或严重缓慢心律失常；输液过快过多等。,病因,12,诱因,13,临床表现,14,是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,拓展解析,湿啰音,15,16,奔马律:为出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。,拓展解析,奔马律,17,第一心音:发生在心室收缩期的早期,标志的心室收缩的开始,它是由于房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁的振动,以及心室射血引起的大血管壁和血液涡流所发生的振动而产生的.第一心音在心尖搏动处听得最清楚,其特点是音调较低,持续时间较长.第一心音的高低可反映心肌收缩力的强弱和房室瓣的功能状态.第二心音:发生在心室舒张期的早期,标志着心室舒张期的开始,它的产生主要与主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭,血流冲击大动脉根部引起血液.管壁及心室壁的振动有关.第二心音在胸骨旁第2肋间听诊最清楚,其特点是音调较高,持续时间较短.第三心音:出现在心室快速充盈期末,是由于快速充盈期末室壁和乳头肌突然伸展及充盈血液突然减速引起的振动所致,其特点是音调低.振幅低.第四心音:又称心房因,出现在心室舒张的晚期,是与心房收缩有关的一组发身在心室收缩前的振动.正常心房收缩时一般不产生声音,但异常强烈的心房收缩和左心室顺应性下可产生第四心音.,拓展解析,心音,18,一般护理,19,半卧位或端坐位，双体下垂，以减少静脉回流。要求：扶病人坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高7080，使病人同时能向后倚靠，膝下支架抬高1520。,体位,20,21,22,1,2,3,23,立即给予68L/min高流量氧气吸入，严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡痰，为使肺泡内泡沫消失、增加气体交换面积，吸氧时可使用抗泡沫剂，一般可用50%乙醇至于氧气的湿化瓶内，随氧气吸入。如患者不能耐受，可酌情降低乙醇浓度（20%-30%），适应后再酌情将乙醇浓度增加。,氧疗,24,拓展解析,面罩吸氧法,面罩吸氧是将面罩置于病人口鼻部供养，用松紧带固定，再将氧气管接于氧气进孔上，调节流量，成人一般为68L/分钟，小儿为13L/分钟。由于口腔、双侧鼻腔都能吸入氧气，效果较好，此法实用于躁动不安、病情较重或鼻导管给养效果不佳的病人。,25,拓展解析,乙醇溶液配制方法,26,27,严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，准确记录出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化。,监测病情,28,用药护理,迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物。,29,吗啡多用在急性心衰的早期,尤其是烦躁不安时,给予吗啡3-5mg稀释后静脉注射，必要时每隔15分钟重复1次，共2-3次。可减少患者躁动带给心脏的额外负担，并通过减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏负荷。老年人可酌情减少剂量或改为肌肉注射。应严密观察疗效和不良反应，已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染者，慎用或不用吗啡,老年体弱者应减量。,药物治疗-镇静剂,30,药物治疗-快速利尿剂,利尿剂呋塞米20-40mg稀释后静脉注射，于2分钟内注完。10分钟内起效，可持续3-4小时，必要时4小时后可重复一次。可快速大量利尿，减少血容量，降低左室充盈压。本药尚有扩张静脉作用，有利于肺水肿的缓解。大量利尿应注意低血容量和低钾血症的发生。此时应准确记录患者的出入量，不适当的利尿可造成低血容量状态，对以前无明显水、钠潴留者更应注意。利尿可以诱发或加重缺钾，应注意及时发现纠正。,31,硝酸甘油：在不减少每搏量和增加心肌氧耗的情况下能减少肺淤血，尤其适用于急性冠脉综合症的患者。可先从10ug/min开始静脉滴注，然后每10分钟调整1次，每次增加5-10ug/min，维持量50-100ug/min。如有低血压可与多巴胺合用。硝普钠：本药系强力血管平滑肌松弛剂，可同时扩张小动脉和静脉，有效地降低心室前.后负荷，作用迅速.短暂。开始以12.5-25ug/min静脉滴注，根据血压调整剂量，一般维持在50-100ug/min，保持收缩压不低于100mmHg，静脉滴注时需避光并应临时配制液体，4-8小时滴完。含有氰化物，连续使用不得超过24小时，六小时更换一次以减少氰化物的产生，遇光可发生分解变化，应避光，且不能与其他药物混合滴入，严重肝、肾功能衰竭患者应避免使用此药。,药物治疗-血管扩张药物,32,一侧心室每次收缩所射出的血液量，成为每搏输出量。正常成年人在安静状态下搏出量为60-80ml,拓展解析,每搏输出量,33,前负荷是指心室肌收缩之前所承受的负荷，即在心室舒张末期，血液充盈量。心室肌的前负荷，主要取决于心室舒张末期充盈的血液量，而心室舒张末期充盈量是静脉回心血量和射血后心室内剩余血量二者之和。后负荷是指心室收缩射血时所承受的负荷，即大动脉血压。,拓展解析,心脏前后负荷,34,拓展解析,氰化物,35,洋地黄制剂适用于心房颤动伴快速心室率或原有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，但重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者忌用。毛花苷C0.4mg，加入25%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射（5分钟），2小时后可再用0,2-0.4mg。在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于60次/分。静脉使用时要用盐水或糖水稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量接近，所以用药剂量一定要准确，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的症状和体征改善。应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应仔细寻找原因，并向医生报告以便采取相应措施。,药物治疗-洋地黄制剂,36,氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩,扩张外周血管作用。0,25g加入25%葡萄糖注射液40ml中，缓慢静脉注射。,药物治疗氨茶碱,37,糖皮质激素地塞米松10-20mg静脉注射，可降低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。,药物治疗糖皮质激素,38,其他方面,IABP及机械通气,39,恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，医护人员在抢救时必须保持安静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。,心理护理,40,主动脉内球囊反搏（IABP)能显著改善血流动力学，目前已成为心源性休克或严重左心衰标准治疗的一部分。IABP适用于：强心.扩血管等治疗短期反应不佳；并发严重二尖瓣返流或室间隔破裂，为获得血流动力学稳定以利进一步诊治；严重心肌缺血，准备行冠状动脉造影术和血运重建术。严重的周围血管疾病.难以纠正的心力衰竭和多脏器衰竭者不宜使用。,主动脉内球囊反搏,41,环境,饮食,诱因,谢绝探视，保持环境的安静，减少心