安定医院实习报告.doc

安定医院实习报告 安定医院见习报告(一) 一.小荷才露尖尖角 年4月15日天气晴一个最好朋友的生日 一直以来很盼望可以去安定医院实习因为这是从来没有过的一种经历里面的人他们生活的世界样子的呢和我们的真的那么不一样有没有铁丝高架有没有弥漫着尖叫呢他们的眼睛是否还清澈好多好多的问题就这样的在我脑子里面久久不可离去 走去安定医院的一路阳光很好故作轻松的和师兄聊天和远在成都的好朋友发短信聊天心里面却是忐忑不安的很期待可以在安定医院里面遇上些什么不平常的事比如在医院的门口看见装蘑菇的老太太还有为了包子打院长的病人呵呵在脑海里面温习的那些很经典的笑话没有讲出来却一直在呆呆的乐 终于要到安定医院了走到一个小小的巷子里面师兄提醒到快要到了发现周围有很多卖水果的人突然有点替他们担心他们会不会怕安定医院的病人突然出来呢想着想着就有奇怪的事情发生了有一个女人很诡异的女人按照刘翔平的说法就是一看就有病的人走过我旁边一直看着我问：“你知道厕所在儿”吓呆了我和旁边的两个女生一身冷汗啊等她走远才发觉好像我应过尽到一个心理学学生的义务过去把她弄到安定医院里面去治治哎才到门口就己经充满了精神病的气息我越来越期待了 走进安定医院并没有想像中的戒备深严门口就这么坐着一个警卫说实话有点点失望进去之后看到医院里面有很多人没有穿白大褂也没有穿病服的人在院子里走来走去突然又是一阵害怕 在院子里面集合的时候师兄在讲一些注意事项比如不要大惊小怪不要在乎医生的说法什么的我却在下面整理我的仪容仪表很害怕一会就被当成精神病人被关起来了越是害怕越是会出错小白同学突然发现他的衣服太小了而我的又太大了逼着我换给他没有办法就答应了谁知道就在这个时候大部队开始进入安定医院住院部了等换好衣服队尾己经不见了一阵狂奔还东张西望了很多选择了一条可能性最大的路终于赶上了大家松了一口气也算是在安定最大的插曲了 安定医院实习报告(二):序曲 序曲： 要进入到我们参观的病房需要上两层楼拐来拐去这样的地理位置是非常考空间能力的至少我很自豪因为出来的时候是我带的路 推开一扇普通的漆着黄色却又破旧的门我们来到了某病区一切就从这里开始 第一部：穿越“死亡谷” 吱 门开了 里面有很多的人走来走去 虽然己经有了心理准备我还是吸了一口冷气天啊满满一屋子的精神病人办办我有点脚软了没有医生在我旁边没有人来保护我我该办我该办小心翼翼的走在最后密切注意着肩膀上的感觉准备好随时尖叫 天啊有人在看我我突然发现自己很像是动物园里的动物在被人参观走来走去的精神病人用他们并不是很清晰的眼神看着我注意到前面的同学也都没有说话了一定也和我一样吧吓呆了 有很多病人在走来走去也有很多病人坐在椅子上不说话不动注意到我的侧前方有一个男病人一直看着我他的眼神让我想起了路边的流浪狗我的爱心又开始泛滥了天在这种情况下 并不长的路十几米我却觉得好长好长再推开门里面空荡荡的是会议室吧没有人不是没有病人大家面面相觑都轻了一口气 第二部：“爱德华”女医生 原本以为安定医院的医生都是一些虎背熊腰的彪形大汉没有想到推门进来的是一个很温柔的女医生三十五岁左右很瘦戴着眼镜虽然我确实不能说她长得很漂亮但至少用手无缚鸡之力来形容是不为过的突然脑海里面闪过一丝念头这个医生会不会是病人装的啊这个想法瞬间就被抛到脑后了很明显的是医生的专业素质不容怀疑对病区的介绍和药品的使用都很到位很专业 医生介绍到我们所参观的病区收受的大多是重型精神病患者主要以精神分裂症和情感障碍为主另外还有一个特殊的心因性急性应激障碍的病人医生很友好的一直对我们笑打消了我们来之前的那种紧张 第三部：错位 女医生很高兴的给我们介绍即将看到的第一个病人我却在这个时候发现了一个更严重的问题那就是我们所坐的会议桌全坐满了只有我旁边有一个空位难道这不是意味着所有的病人都要坐在我的旁边我会不会被他们所攻击呢趁着医生出去向健壮的阿毛同学求救却被拒绝只好自己安慰自己说坐得急可以看得更清楚些努力将自己的心脏从喉咙里压回心里面 医生回来了带着一个看上去很呆滞的病人漂亮可爱的女医生体贴地看了一眼坐位然后自己坐在了我旁边很感激的暖流在我的心中流过也为病人们感到开心有那么细心的医生在就算是有再多的困难也应该可以感受觉到温暖吧 安定医院实习报告(三)剧场版：魔境三部曲之“全民公敌” 剧场版：魔境三部曲之“全民公敌” 病历 男46岁高中学历爱骂人生活懒散不好交往不合群性格孤僻没有知心朋友家里共有三个子女他排行老大他母亲脾气不好没有家族遗传病史 1988年12月无诱因地发病认为自己受了冤枉写信给邓小平并大声唱歌看电视到深夜当时入院40天诊断不详用弗派叮纯治疗出院后即停药可工作 1989年结婚并有了小孩 1995年又住院 1997年8月整夜不眠被送入回龙观医院诊断为精神分裂 1998年春出院眼僵直又入院用唯思通和安定治疗 年又再次停药只喝果汁 年不洗漱9月在药店买了大量中药一顿喝下导致腹泻说是为了排毒才吃药10月变得易激动打妻子被送入院入院检查发现血糖高没有其它症状入院后基本还算合作其思维内容荒谬说回龙观医院的人都有双重国籍并派人在他家附近埋伏传递情报在回龙观医院曾被抽过血他因此说他的血统是亚洲第一好的是卢森堡和奥地利的公爵并认为在回龙观医院有案底可查 谈话 医生：你是住进来的 患者：我是被我妹骗来的她说我有精神病 医生：你平时在家都干些什么 患者：到市场买买东西在家看看新闻擦擦楼道什么的 医生：你为什么要去买药吃呢还吃不少吧 患者：是为了通便因为我腿骨、脊椎骨发硬膝盖、脚不舒服骨头发硬我也不知道为什么要买通便的药 医生：那你一次吃多少药呢 患者：说不清楚最多大概570粒一天吧 医生：那你好点没呢 患者：吃完了就可以勉强走通了便就可以排毒当时也没有考虑那么多 医生：你觉得你和其他病友有什么不同 患者：他们有的还有幻听幻视什么的我没有 医生：那你为什么就喜欢回龙观还要求转院 患者：我在那住过四个月那里管得特别紧有政治问题的都住在那赵天明你知道吧1971年冲进中南海现在都还没出来 医生：当时为什么住那去 患者：就为了抽血化验结果他们把我给放出来了好像是因为抽血化验我和他们医院内部有关系只住了四个半月如果不是这个原因我就出不了院 医生：你以前说你血挺好的是吧那是一回事呢 患者：这个问题你可以问问回龙观我也说不清楚我也没有根据99年我才被送到回龙观17病区那里住的都是各单位的头头我就住了10个小时就被放出来了 学生：你可以给我们讲讲有关于那个小刀的事 患者：那时候我们家孩子刚上小学二年级受人欺负我还向学校抗议我买了一支削铅笔的小刀邻居发现后打电话给派出所说我是要和那家长打架我一向遵纪守法违法的事一概不干医生说我没有病那时父母都还活着呢我当时就给回龙观的医生说是因为转笔刀不好用才买的小刀 医生：你是和17病区很好吧 患者：回龙观和蒙古有关系一代天骄成吉思汗的后代都在那里住院呢 医生：你当时也是被查了血统的吧 患者：是在那里检查你可以去回龙观问结果我在那里还曾两次在室外活动那里有个院四周都是楼那的阴井盖上写着安定医院 医生：你说你在回龙观抽血化验结果给你带来了什么好处呢 患者：没有好处被放出来了是唯一的好处 医生：你被放出来之后说是回龙观派人在你家附近监视你是有这回事 患者：可能不准确他们也都是普通职工那是我瞎估计的那是回龙观系统的一部分智商比较高的去医院当护士医生也有当教师、农民的满足起码的生计在各行各业算是回龙观系统的干嘛我也不知道 医生：那这个系统归谁管呢 患者：不知道这个系统的人其实也跟普通老百姓一样平时不显山不露水的它里面分三种人第一种人比较好说第二种人不爱说话第三种人近似于爱说话又不爱说话平时看着特普通就是爱躲事儿至于是不是回龙观系统的都是我瞎估计的 学生：你小孩几年级了关系好 患者：六年级了12岁了是男孩我和他关系很好很喜欢原来也会带他出去玩 医生：你有什么特别好的朋友或是特别重要的人 患者：没有就是我家孩子出来久了有点想他 学生：你还想给国家领导人提意见么 患者：不想普通人是不可以提意见的 学生：你现在想离开这 患者：我现在很想家我孩子一直在寄宿学校 学生：你要是能出去的话以后想干么呢 患者：我就想出去适应生活我在打扫清洁方面还是有三星级水平的我就想以后找份清洁工的工作擦点楼梯搞一下环境清洁当一个普通人 分析 这个病患符合精神分裂的一些典型症状因为他具有有明显的思维破裂等青春型精神分裂症状及一些阴性症状所以不能算是典型的偏执型精神分裂应该可以将其归入未定型精神分裂 症状一：妄想出现了夸大妄想、被害妄想、关系妄想躯体妄想 症状二：言语混乱思维破裂逻辑不清但意识清晰 症状三：有不明确的阴性症状情感淡漠说到除了孩子以外的其它家人时没有什么反应表情呆滞 我的感受： 这是第一个我见过的精神病人46岁是我爸妈的那个年龄但他明显比我的父母要苍老很多他头发己经花白了像六七十岁的人在我们整个的询问阶段他基本上没有抬过头一直像一个低着头认错的孩子 医生介绍病历的时候我只是觉得这个病人的病史很长可能是很难治的在谈话的时候我注意到他的手一直在很紧张的握住我想也许是怕我们会伤害到他可能是服药的原因他的眼睛并不是很清澈有一丝呆滞 那个有关于想不想出去出去以后干嘛的问题是我问的在我问这个问题之前我觉得他就像是一只流浪在外的狗找不到自己来时的路了很替他担心不知道他以后出去以后还可不可以在这个社会上找到自己的定位而我们这么一个严格的社会又会不会接受他呢他给我的答案很出乎我的意料他的答案如此的清晰和明了想必也是他想过很久的我注意到他在回答我这个问题的时候抬起头来看我眼神里面有希望有一种渴望就像是一个急需工作的人看到招聘的经理一样一时间我竟没有办法正视他先把头低了下来装作在写着什么说实话他的眼神竟让我有一丝心痛而不是可怜发自至心底他的愿望只是那么一点点微薄而他竟然不知道外面的风风雨雨虽然明白他有那么长的病程也许永远也好不了但我还是很小心的向医生进行了确证医生很轻描淡写的说他恢复得不好,病程太长了,他不会好了我很难过看了看周围的人他们都没有什么大的反应突然很想逃离这个医院因为这样残酷的将一个人判了死刑是多么可怕的一件事情他的愿望他的天空只能这么一直灰暗下去我难过 这个病人是我那天感触最深的也让在回来以后很多天都无法忘记他看我的眼神我想也许我并不适合当一个精神科的医生尽管我曾经想过这个问题也以为自己会勇敢面对开始由他思考自己的人生不仅是为自己感到幸运还感到一丝自责因为我不知道在我的一生中到底伤害过多少人又有多少身边人在我不知道的时候受到了伤害而改变了一生 这就是精神分裂症我见到的第一个精神病人我不会忘记 安定医院实习报告(四):魔境三部曲之“无路可逃” 魔境三部曲之“无路可逃” 病史 男33岁初中文化河北人幻听近六年近三年有冲动性毁物家族方面没有遗传史 1999年给原厂长收拾遗物的时候把原厂长抽屉里的钱交给领导尔后厂长的儿子却说他私吞了钱要去公安局告他事后不久开始在单位里不说话每天剪纸钱烧纸无法正常工作回家后整天看电视觉得有东西控制他的行为每天要喝二两白酒一瓶啤酒偶尔觉得耳边有声音还有对话四五个人的声音轮流说 年1月逐渐起觉得有许多人和他说话患者自认为是有机器发射电信号在折磨他看书时有机器说出其内容看到读到；想做什么的时候声音就告诉他什么后来有声音告诉他是刘文汉家的（原电力局局长）电脑控制他他冲到刘文汉家砸他家的玻璃事后说是有人控制他去的由于家中无人护理年入院 年6月9月在河北某医院就医用氯氮平治疗出院一月余自己停药总觉得有什么声音在响每天喝酒对家人说有人加害于他并抠出石英钟的电池 年7月12月在大兴精神病医院住院117天仍用氯氮平治疗 年12月出院后在家人的督促下服药11月后又自动停药 询问 医生：你是几天前过来的 患者：十天前家里人陪着过来的 医生：你知道为什么你来这 患者：我原来就住过在平泉这块是最后一个了必须得住院大夫没法治了我有幻觉幻听 学生：你觉得有人在说话那究竟是怎样的一种声音呢 患者：几个人轮着说不是自己的声音只要是思维范围以内的它都说四五个人的声有男有女有老有少的要想才能说有可能是机器自动在那里干活上着频率呢 医生：都说些什么呢 患者：什么都说拿个馒头就说拿个馒头吃说的都和自己有关系但就不是自己的声 学生：有不说的时候 患者：没有吧睡着了它就不说了 医生：这机器只控制你它能控制别人 患者：捎带也可以吧那个机器是上频率的变一下频率应该可以我妈就在外面的房间要控制她也行只是主要是控制我 学生：那你现在还可以听到这个声音 患者（想了一会仿佛在仔细地听）：小多了 学生：那机器通过什么方式控制的呢 患者：通过电线 学生：那没有电线的地方是不是就没有声音了呢 患者：不可能有没有电线的地方 学生：那荒郊野外呢 患者：外面也有高架线啊还是可以被控制的 医生：你是砸人家家玻璃了吧 患者：我就是去看看我怀疑老家伙当过局长他家胡同那块有两间大瓦房我总是怀疑是他干的他家离我家很远的有三四里地呢 学生：那你又是认识这个刘文汉的呢 患者：他以前是我们电力局的局长家挺宽敞的以前我在那里上班时就老糊弄（整）我每天不务正业 学生：刘文汉家有电脑 患者：有机器影没见着它可以控制活人浑身上下每个细胞都可以被控制 学生：那你受那个机器控制后身体有什么反应 患者：没劲发软特别是生殖那一块它控制着我的胳膊和腿还有身体发紧像被舒了皮一样 学生：时候机器都可以控制你 患者：很少有不受控制的时候睡着也能听到 学生：那你晚上可以睡觉 患者：那就是看机器让你睡多久啦机器一打开就不可以睡了 学生：机器为什么要控制你呢 患者：我也不知道为什么机器就这么干的我得反抗砸人家家玻璃就是反抗把这个机器弄没了就行了 学生：那要是我们把那机器关了你是不是就好了 患者：（大惊）你们是谁派来的 （沉默很长时间） 医生：没关系你要是不想说也可以不说回去吧 分析 符合精神分裂一系列典型症状典型的偏执型精神分裂症状以妄想和幻听为主 症状一：幻听典型的幻听无法分辨内在和外在的声音 症状二：妄想被害妄想、被控制感、夸大妄想 症状三：紧张行为表现为不停抖脚 我的感受 这一个病人的症状实在是太典型了从课上听来的所有关于被害妄想和被控制感的症状都可以用上 从他一进门我就有一种感觉：他是一个精神病人从他的眼神就可以分明的看出来他用手端着一个杯子这样的姿势让我有一点紧张就像前面讲过的一样他坐在离我不远的地方我注意到他的杯子是塑料的却装着热水这让我联想是不是为了安全考虑呢本来想在最后问一下这个问题但是却被后来突发的状况给忽略了 在他回答我们问题之初就发现他一直在抖脚抖脚的频率很高并且有很大的声音虽然我们都一直在看着他的脚但他却像没有任何感觉一样继续抖脚还越来越大声在我们眼光的提示下医生终于发现了这一问题她马上用手按住病人的膝盖问道：“你可以不抖”他说可以并且停止抖动医生继而将他的两臂平举问到：“可以么可以这样做”病人有些疑惑地说可以接下去的谈话一开始病人迅速开始抖动另一只脚而医生并没有管 当时就觉得医生就是医生她这样做其实是在对病人的一些动作做出检查如果病人不可以停止抖动那么也就可以断定是无意识的行为继而检查他是否伴有振颤结果是两样都不是那么医生视而不见坐而不管也是很正常的了真心的佩服医生的素质想像如果是我我一定会很紧张的问了可不可以不抖为什么要抖这样的话；却不会想到要进行真正的检查 第二个波折发生在有一位同学问说：“我们把机器关了你是不是好了”病人突然大惊失色的问到：“你们是谁派来的”他当时的攻击性让我们全都吓了一跳事后回想起来可能是当时同学的口气太不好了带有明显怀疑甚至是挑衅的原因这也在提醒我们精神病人事实上比我们想像得要脆弱很多对于他们我们需要小心的保护而不是怀疑和轻视总之我是吓到了真的吓到了 安定医院实习报告(五):魔境三部曲之“王者归来” 魔境三部曲之“王者归来” 病史 男35岁建筑工人己婚小学文化无信仰19岁后就辗转各地打工家族史为阴性患病前活泼开朗性格外向 年3月16日与工友因小事发生矛盾共有用棍棒打起腰部打后患者行走活动都没有大碍 3月17日第二天去找工头理论时工头骂其活该他情绪激动要去摸电门被同事抱住浑身发抖四肢发凉震颤出汗拍X光片没有发现明显症状 3月18日清醒后问：“我在为什么在这”下肢发软不可以自己站立要人扶着走时而以手抱头大声喊后去多家医院检查没有发现任何身体症状 4月10日向人诉说自己冤枉一定要把妻子来后从工地拿走的一千块钱还给领导 4月11日在楼梯口和床前反复走躺下又起来十余次抽烟十几支 4月12日在天坛医院就诊诊断为神志朦胧待查建议去安定医院检查入院后拒绝合作表现兴奋用手撕床单踹床只用镇定剂配合心理治疗效果明显预计很快可以出院 分析 此病患属于急性应激障碍表现出癔症性的运动障碍其应激源主要为工头的辱骂导致情绪激动后有精神运动性抑制按其入院后的表现来看属于高警觉组创伤后应激障碍失眠易激怒预后良好转换症状不久后消失 症状一：癔症性运动障碍无器质性损伤却不能行走有心理社会诱因病人不愿控制症状漠视它 症状二：分离症状、失眠意识朦胧醒后不知自己身在何处感觉像做梦不住院时表现为警觉性高失眠 我的感受 对于这一个病人我没有什么好说的连问话的纪录也在此省去了因为本来我们也没有问几句而且他己经就是一个正常人了他问我们的问题和我们问他的一样多他说的和上面的病史是基本一致的甚至还没有病史详细唯一的感受是他是城市里的弱势团体中的一员他问我们他的医疗费应该办问这事应该找谁这些问题我们都没有办法回答他而他也己经可以很充分的明了自己的冲动也会说以后遇事不会再激动了什么的 他是我看过的三个病人中唯一一个可以很快出院并且可能没有任何后遗症的人真心的祝福他希望他以后真的可以如他所说的对所有事情保持一颗平常心希望他能坚强毕竟在这个社会上生存他所遇到的困难是我们这些人无法想象的 安定医院实习报告(六):后记 三后记 离开安定医院的时候我是有一点高兴的首先是因为早上没有吃饭而那个时候己经是十二点过了；其次是觉得自己真的经历过了这么一次难忘的事情很值得骄傲我想我真的不适合当一名精神科的医生真的不适合不只是因为同情心也还因为我自己本身的脆弱 回去翻了很久的书找到了对应的症状的描述放在这里给自己看看提醒自己这篇文章真的不是游记也不是小说而是一篇确确实实的实习报告 精神分裂症 精神分裂症这个术语19世纪被瑞士精神病学家Bleuler提出代表一种涉及思维、知觉、情感、交流或心理动力行为等多方面的心理障碍在千余年的有关记载中直到1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述在一般人群中总患病率为38年发病率为0.1我国19821985年进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症的总患难与共病率为5.69,时点患病率为4.75其中城市时点患病率6.06