呼吸系统疾病影像学表现PPT课件.ppt

呼吸系统影像学表现,1,支气管扩张,肺炎,弥漫性肺病,肺脓肿,疾病诊断,肺肿瘤,肺结核,纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变,2,一、支气管扩张,指支气管内径的异常扩大，且呈不可逆性。好发于儿童及青壮年。部位：以两肺下叶、左肺上叶舌段及右肺中叶支气管多见。临床表现：咳嗽、咯血、咳浓痰等症状。,3,病因,4,支气管扩张一般发生在36级分支根据形态可分为：柱状扩张：“轨道征”、“印戒征”。曲张型扩张：念珠状。囊状型扩张：葡萄串状，合并感染时见气液平面。粘液栓：指状征两肺下叶、左肺舌段及右肺中叶支气管多见，亦可同时存在；由于左侧主支气管较细长，痰液排出较困难，容易继发感染，故左下叶支气管扩张较最常见。,5,发病机制,6,7,CT征象：轨道征与印戒征,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（与伴行的肺动脉形成）,CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影,8,柱状扩张,9,CT征象：轨道征与印戒征,轨道征,10,Signetringsign,11,印戒征,12,囊状扩张,13,曲张型支气管扩张,14,曲张型扩张,15,蜂窝状,16,气-液平面,17,混合型支扩并右下叶不张,18,支气管扩张,肺炎,弥漫性肺病,肺脓肿,疾病诊断,肺肿瘤,肺结核,纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变,19,（一）大叶性肺炎炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。病因多为肺炎链球菌感染。临床表现多发生于青壮年，起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。,二、肺炎,20,病理：充血期：毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗出。红色肝变期：渗出液中含较多红细胞。灰色肝变期：渗出液中含大量白细胞。消散期：渗出液溶解、吸收。,21,影像学表现早期（充血期）：X线无异常发现或肺纹理增多，肺野局部透明度略低，CT表现磨玻璃密度影肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：实变区密度逐渐减低，范围缩小，吸收迟于临床鉴别诊断：阻塞性肺炎、干酪性肺炎等；消散期需要与小叶性肺炎鉴别,22,10.13,10.16,10.20,10.27,23,消散期,肝变期,24,25,26,27,28,病理：起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。临床表现：发热为主，粘液泡沫痰，胸痛，呼吸困难或发绀,（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）,29,线表现：肺纹理增粗，模糊沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密度不均匀病变累及多个肺叶，以两中下肺野及中内带渗出灶居多,30,31,CT表现：肺纹理增粗大小不等边缘模糊的结节影及片状影，病变累及多个肺叶，以两中下肺部病灶为甚小叶性肺气肿或肺不张,32,33,34,35,（三）间质性肺炎多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。病理：小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管的炎症、充血及水肿可引起部分性或完全性阻塞。,36,CT表现两侧支气管血管束增粗，交织呈网状或小斑片状影，肺门及纵隔淋巴结增大，少量胸腔积液。鉴别诊断与支气管肺炎相鉴别，其主要表现为两肺中下肺野散在小片状影。,37,间质性肺炎病毒支原体,38,麻疹后肺炎间质性肺炎,39,40,支气管扩张,肺炎,弥漫性肺病,肺脓肿,疾病诊断,肺肿瘤,肺结核,纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变,41,三、肺脓肿,1、病因及病理：化脓菌通过血液，外界吸入或邻近化脓灶直接蔓延到达肺部引起急性化脓炎症，进而坏死、液化、咳出液化物形成空洞则成肺脓肿。2、临床：（1）高热、寒战、胸痛、咳嗽，咳大量臭脓痰，白细胞明显增高。（2）反复发烧伴贫血、消瘦，咳脓痰和血痰，并可有杵状指（趾）。,42,急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润脓肿形成期：出现含液平空洞慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜,43,可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿，两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜。急性肺脓肿：脓肿周围有炎性渗出慢性肺脓肿：脓肿周围有纤维条索灶CT增强脓肿壁明显强化鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞,44,45,46,47,肺脓肿,48,49,50,51,结核球厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,52,支气管扩张,肺炎,弥漫性肺病,肺脓肿,疾病诊断,肺肿瘤,肺结核,纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变,53,四、肺结核,定义为人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。在世界上，每年有百万人死于TB。每年有大约百万人新患结核病。,从2001年到2020，将有1000万人新感染结核菌，200万人将患病，如果照目前的趋势发展下去，35万人将死于本病。-WHO,54,临床与病理（1）病原：人型或牛型结核杆菌。（2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出、增殖和变质。（3）临床起病缓慢，病程长。结核中毒症状：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就诊或体检发现；急性血播者可有高热、寒战等。实验室检查：血沉增块。痰菌阳性。,55,病理,渗出：,变质：,增殖：,1.小叶性渗出：小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布2.大叶性渗出：病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变，这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。3.肺段性浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核、原发综合征。,结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。,结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。,56,原发性肺结核,血行播散型肺结核,继发性肺结核,结核性胸膜炎,分型,肺外结核,2004年中国结核病分类,57,58,初感染结核菌最常见于儿童少数见于青年包括原发综合征胸内淋巴结结核,原发性肺结核,59,影像学表现：原发综合征典型呈“哑铃”状表现，包括：原发浸润灶；淋巴管炎；肺门、纵隔淋巴结增大。CT更容易发现肺门与纵隔肿大淋巴结，更清晰显示其形态、大小、数目、边缘和密度。增强扫描呈边缘环形强化,60,淋巴管炎,结核杆菌上呼吸道支气管细支气管肺泡管肺泡,61,62,胸内淋巴结结核,只有淋巴结炎时，称胸内淋巴结结核。原发综合征中淋巴管炎及原发灶易吸收，而淋巴结炎常伴不同程度干酪性坏死，愈合慢。是原发性肺结核最常见的类型,63,64,临床表现：发热、结核中毒、呼吸道症状压迫症状,压迫症状,65,病理转归,完全吸收、钙化或硬结出现钙化病变至少6至12个月,吸收好转,进展,病灶扩大肺不张、肺气肿结核性胸膜炎,恶化,血行播散,66,血行播散型肺结核,67,血行播散型肺结核,分型：急性、亚急性、慢性急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）结核菌一次大量或短时间内多次进入血液，播散至肺临床表现：寒战、高热等结核中毒症状,68,急性粟粒型肺结核的影像学表现,肺内出现大小约13mm粟粒样病灶“三均匀”：分布均匀、大小均匀、密度均匀正常肺纹理不能显示CT可更清楚显示粟粒性病灶，尤其是对早期急性粟粒性肺结核的诊断优于X线,69,70,71,亚急性和慢性血行播散型肺结核,少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。临床症状轻微低热、盗汗、无力、消瘦等。影像学表现两肺上中野斑片状及点状阴影，三不均：大小不等、密度不均、分布不均。,72,73,亚急性血行播散型肺结核,74,75,继发性肺结核,76,继发性肺结核,常见于成年人，浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等。,77,浸润性肺结核,继发性肺结核中最常见的类型病源：内源性(多见)：原灶重新活动外源性(少见)：原灶痊愈，机体再次感染结核菌机体产生特异性免疫力，结核杆菌不再向淋巴路径蔓延,78,浸润性肺结核X线表现,好发于上叶尖后段、下叶背段渗出性病灶，随着病程发展出现增殖、纤维化、钙化或空洞形成。主要征象为：局限性斑片影；大叶性干酪性肺炎；增殖病变；结核球；结核性空洞；支气管播散；肺间质改变；硬结钙化或索条影。,79,80,81,82,83,左上肺结核（厚壁空洞）,84,结核球,干酪性病变被纤维组织包裹，呈球形。,圆形、椭圆形肿块影，直径多为2-5cm，可单发或多发；中心可有小空洞，可出现层状、环状或斑点状钙化；附近常有“卫星”病灶,类圆形或呈浅分叶状；多数病灶密度不均匀；周边或中央常见钙化；中心有时可见小空洞；其周围常见卫星病灶；不强化或仅轻度强化,CT,X-ray,85,结核球,卫星灶,结核球,86,87,右肺结核球,88,89,90,CT征象：树芽征,末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”,91,CT征象：树芽征,“树芽征”：活动性肺结核支气管播散,92,两肺散在片絮影、细网状影、微结节及小叶间隔增厚同时伴有薄壁空洞伴有树芽征,93,大叶性干酪性肺炎,干酪坏死为主的肺叶实变X线、CT表现大片实变区，内有大小不等虫蚀样空洞,94,95,96,慢性纤维空洞性肺结核,是肺结核的晚期类型。病理：,厚壁空洞+广泛性纤维化+沿支气管播散病灶,97,影像学表现：厚壁空洞多位于一侧或两侧肺尖，中下野有散在斑片影。病变密度高，周围有索条影。周围结构受牵拉移位。患侧肺纹理呈垂柳状。肺气肿。,98,99,100,101,102,慢性纤维空洞型肺结核（图）,103,慢性纤维空洞肺结核（图）,104,结核性胸膜炎,105,结核性胸膜炎,结核菌累及胸膜多见于儿童及青少年。分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）干性胸膜炎X线表现可能无异常。渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液，胸膜肥厚、粘连、钙化。,106,107,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。,108,右侧结核性胸膜炎右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。,109,右侧结核性胸膜炎右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。,110,右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。,111,右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结。,112,28f/y,咳嗽、午后低热（1）,113