医古文名校精品课件——医案六则.ppt

医案六则,题解与说明,医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案始见于史记中西汉名医淳于意传，时称“诊籍”。,现代病历,诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊断等。注重记录的完整性科学性,亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考过程和矛盾冲突等，较生动。注重介绍临证心得经验徐大椿：“凡述医案，必择大症及疑症、人所不得者数则，以立法度，以应心思。”(临症指南医咳嗽门评注),古代医案,章太炎：“中医之成绩，医案最著。”秦伯未：“合医理治疗于一而融会贯通，卓然成一家言、为后世法者，厥惟医案！”,知常达变辩证施治,研读医案是学习中医临床的重要途径：,加深对所学理法方药的理解,揣摩中医的临床思维模式,医家传记,医家论著,医话,方书本草,其他文史著作,宋许叔微伤寒九十论,现存最早的医案专集：,历代医案,一案一论,明清辑录医案之风大盛,医案大全搜罗精选历代名医验案，分类汇编，或加点评。明江瓘父子名医类案明以前医案清魏之琇续名医类案明以后为主，多温病医案清俞震古今医案按仓公至叶天士共六十余家，1600多案,便于系统查阅和研究某病某家的治法经验,个人医案集,明薛己薛氏医案清叶桂门人编集的临证指南医案清吴瑭吴鞠通医案清徐大椿洄溪医案清喻昌寓意草清周荣王氏医案,数家医案集,清柳宝诒柳选四家医案收：尤在泾静香楼医案2卷曹仁伯继志堂医卷2卷王旭高环溪堂医案3卷张仲华爱庐医案24条可供研究某一医家/学派的学术思想和临床经验,第一则选自史记扁鹊仓公列传,练：动/把生丝煮熟使之柔软名/白色的熟丝形/熟练。此通“炼”,过：拜访。不肖：不类似（其父）才德不及先人不才（自谦之词）。,说文：“肖，骨肉相似也。从肉，小声。不似其先，故曰不肖。,溲su：小便/二便“前后溲”“溲不利”不溲：小便短少/小便短少兼大便秘结,之为：,作为,精：专/纯悍：凶猛,五石,1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂,2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石,3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石,数：1、shu多次；2、sh几次亟：1、j赶快2、q频繁,阴石以治阴病，阳石以治阳病。,阴病：阴虚内热之证，即下文“中热”阳病：阳虚形寒之证，即下文“中寒”齐：“剂”的古字。柔剂：寒剂。刚剂：热剂。远：背离差错。近：切合正确。,介宾前置,审：周密/详细然必审诊唯当审谛覃思,译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的情况。,乃可以论：才可以据（此）而论,论什么？,（病）,辟：“襞”b的古字。衣服绉折,绉卷折叠：闭合：壅积/闭阻：,灵枢肠胃：广肠傅脊，以受回肠，左环叶积上下辟。,庄子田子方：心困焉而不能知，口辟焉而不能言。,素问生气通天论：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。,宛：通“郁”宛气：指郁结之热气,二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。一阳：少阳，主相火，指虚热症。人体：三阳二阳一阳一阴二阴三阴太阳阳明少阳太阴少阴厥阴表里里表多热多寒,“二阴应外，一阳接内”表寒里热,“里热表寒”“真热假寒”里热表寒防风通圣散证由清里药和解表药组成真热假寒只能用清热药和苦寒通下药,阴病：指阴虚之病。衰：虚阳病：指阳亢之病。著：亢,流行：播散蔓延俞：“腧”的古字按：（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药，则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重，邪气蔓延。为重困于俞：在腧穴造成严重困阻（阻滞经气）,為疽發乳：形成疽，发（于）乳部。化脓性疾患？上入缺盆：类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的淋巴结。,“此”指？“论”指？,“必审诊乃可以论”,论病（讨论病情）,经纪：纲纪/法度习：熟悉文理：医理文理阴阳失矣：对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了,第二则选自普济本事方伤寒时疫上,类证普济本事方，简称普济本事方或本事方，10卷。宋许叔微撰。书中按病类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方约300余首，方末附作者的验案及论述。,烦：说文“烦，热头痛也，从页，从火。”引伸为烦躁/烦闷,伤寒论第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄汤证,迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。与上文“浮数”有无矛盾？,此指尺脉因应指不明显，有时摸不到，故感觉似乎不足四至。迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证，禁用汗法。伤寒论第50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。”,建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴糖），有建中补脾，调和气血之功。,加当归、黄芪成“当归补血汤”，有补气生血之功效。尚尔：还是如此。几：接近于不逊：不礼貌调荣：调和荣血。尺部方应：尺部脉才应手气血已旺，荣血调和可证上文“迟”指尺脉应指不明显,是：实在（寔/實）,元王好古编集其师李东垣的医学论述为此事难知。含经络、脏腑、病理、病源及临床辨证、治法等内容，其中对伤寒六经证治叙述尤为详细。后世医家便以“此事难知”谓医理之难明，医事之复杂,便：立即即宜便治可便得愈乎？便差甚易,伤寒论伤寒例：,凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。,次第：先后次序促：缩短,贵：器重/重视锡：通“赐”九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣的九种器物，是最高的礼遇。,公羊传庄元年何休注：车马，衣服，乐则，朱户，纳陛，虎贲，弓矢，鈇钺，秬鬯。,梁武帝萧衍（464-549年）：,南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内乱，起兵夺取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受东魏大将侯景的归降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饥饿而死。长于文学，精乐律，曾创制准音器四具，名“通”；又制长短不同的笛十二支以应十二律，并善书法。,有旦夕矣：指事情即将发生赏赐大典,政：通“正”温粉：炒温之米粉。扑在皮肤上，用以止汗。见伤寒论38条。取：治理治疗,老子：“取天下，常以无事；及其有事，不足以取天下。”河上公注：“取，治也。”,先期：过早,促尚促寿限。（缩短）昼夜促汗。（催促）表里：此为偏义，“里”指表虽感寒邪，但荣血不足。,第三则选自古今医案按痢,俞震古今医案按成书于公元1778年，选案谨严有当，按语注重论析。本文是患者叶仪自述，记述朱丹溪针对其病由，一反常规，“先补完胃气之伤，而后去其积”，治愈其痢疾之事。,滞下：痢疾古名,内经“肠澼”伤寒论金匮要略“赤白痢”“休息痢”等备急千金要方“滞下”宋代严氏济生方正式启用“痢疾”之名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”,阙：通“缺”，动使动，使缺听：任下：名动，泻下,客：名动，客居友生：生，助词，无义。诗经小雅伐木：嘤其鸣矣，求其友声。相彼鸟矣，犹求友生；矧伊人矣，不求友生？诗经小雅棠棣：“虽有兄弟，不如友生。”日：名状语饮：动使动譁哗,浃：1、通/透“汗流浃背”2、周匝（一循环）,亘：横贯贯通始终流：向下、向坏处发展去其旧而新是图：去旧而图新一旦：即时。,战国策燕策一：“伯乐乃还而视之，去而顾之，一旦而马价十倍。”,霍然：雨中群鸟飞声迅速消散貌喻病愈之速,本案有何启示？,敛衽：下跪前的整衣动作，为男子之礼。元以后才专指妇女之礼。表敬之词袵衽,第四则选自赵献可医贯痢疾论,本案作者：徐阳泰豐：肥胖辨豐：托盘。丰：草木茂盛。,丰满丰盛丰收,丰姿丰采丰神,为（之）言：对（我）说,豆是一种盛食器,下以大黄清泻热邪,参、术zh、姜、桂,温中健脾补气通阳,向：如果当初表假设时常与否定词连用,辨,咸知向方,向来道边有卖饼家,向非先生,乃悉焚弃向所习举子业,新撰者向数千百卷,竟：竟然？终究？,感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积导滞。炮炙、组方复杂，详见局方。八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、肉桂、丁香、人参、当归组成。功效：温补脾胃，顺气固涩。主治：脾胃虚寒，气不升降，心腹刺痛，脏腑滑泻。杨氏家藏方,室：礼记曲礼上：“三十曰壮，有室。”东汉郑玄注：“有室，有妻也。妻称室。”,逍遙散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草（局方）。功效：疏肝解郁，健脾养血之。加丹皮、栀子，称丹栀逍遥散（内科摘要方），加地黄，称黑逍遥散（徐灵胎医略六书女科指要方）补中益气汤：党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。黑薑：将干姜烧存性血证常用的炮炙法此例便血之病机：,中气下陷，气不摄血,再剂：第二剂？两剂？,隔垣见人饮上池水,此句言下之意？,荀子非相：“赠人以言，重于金石珠玉。”,谖xun：忘记谖草（萱草）忘忧草书：写状：描述/叙述,晚辈对上辈的用语,赵献可高明医术表现在哪里？,喘证徐喘急郁火茱连丸泻火降逆徐妻喘逆肝郁逍遥散疏肝理气便血徐赤白痢虚寒夹湿参术姜桂/感應丸/八味湯健脾通阳，导滞固涩徐妻便血气虚不摄血补中益气汤加黑薑温补脾阳，升阳益气,同病异治,第五则选自续名医类案吐血,赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。脉息迟微：1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱）2、脉象迟且微,归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。健脾益气，补血养心。（济生方）,大造丸：紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、牛膝。滋阴养血，补益肺肾（景岳全书卷七十五古方八阵）,值：遇花粉、知母：清热养阴药噬脐无及：自咬腹脐来不及/够不着,料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的各种药物称作一料。,做不到,无能为力,后悔莫及,形：名动/表现轻：轻率？分量轻？,初不、初无：全然不/完全没有纔ci：才/仅仅shn：浅青/微黑转：变得？更加？反而？,速：招请，招致。“不速之客”血脱：出血证，阳气随之外泄。益气：补气“气为血帅，血为气母”益气以生血,臆见：胸中之见一己之见主观见解,辄：总是/就效：名动/见效定见：主见簧鼓：因振动而发声煽动/鼓动诗经小雅巧言：“巧言如簧，颜之厚也。”所由：的原因本案提供的经验教训？,第六则选自薛生白医案遗精,扰亏：损伤。扰：侵掠，侵害。根本：肾为先天之本嫌：疑惑。,跋前踬后,前则跋其胡,后则踬其尾,比喻：进退两难,风木适旺之候肝气条达之时（正常）,病目且黄：患眼疾肝主目且目黄肝胆湿热已而：过后不久遗精：多因肾虚精关不固，或相火妄动，或湿热下注等，扰动精室所致。淋濁：主症为小便淋沥不尽，尿色混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛。本病初起以湿热为多，属实；病久则脾肾虚亏。,少間：不久膝胫肿痛：湿热下注,左手：寸心；关肝；尺肾。弦数肝郁化火/肝胆湿热/肝阳上亢右手：寸肺；关脾；尺命门。搏：搏动的强度大長：搏动的幅度长（超过本位，有盈余之感）长而和缓健康长而弦硬，有条索感实热内结/热胜动风時時作嘔/面沉紫：肝气上逆犯胃，气逆则面沉紫,同一邪：？,均：分“均田制”次第：依次缠绵：纠缠因：顺着根本久拨：素来肾气虚,肝胆湿热,拨：根除杂草,治理,一拨见病之应拨乱反正,断绝,诗大雅荡：“枝叶未有害，本实先拨。”,病目且黄,遗精淋濁,膝胫肿痛,時時作嘔,肾主纳气肾为胃关素体肾虚肝气上逆,戢：制止,戢除什么？,回阳返本：指补肾。,剑关苦拒而阴平非复汉有姜维苦守剑阁主道，却被邓艾抄阴平小路直取成都灭蜀。,喻：一味治本而忽略其他症状的危害,言下之意：,急则治其标,略：大致/大体上效丹溪？,丹溪心法梦遗：“专主乎热，带下与脱精同治法，青黛、海石、黄柏。内伤气血，虚不能固守，常服八物汤加减，吞樗ch树根丸。思想成病，其病在心，安神丸带补药。热则流通，知母、黄柏、蛤粉、青黛为丸。精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。戴云：因梦交而出精者，谓之梦遗，不因梦而自泄精者，谓之精滑，皆相火所动，久则有虚，而无寒也。入方：良姜三钱，黄柏二钱，芍药二钱，并烧灰存性，樗根白皮一两半。右为末，糊丸，每服三十丸。”,本案有何启发？,重点内容,字：练炼、臃痈、宛郁、谓为、政正贴帖、识誌、辨辩、钜巨。词：不肖、水火、远、审、息、辟、煎迫、是、促、滞下、衽席、荐、友生、亘、泠然、流、顾、完、一旦、霍然、敛衽、善、瓯、质,重点内容,词：自负、委顿、曩、向、室、矢、谖、侏儒、识、明德、敛手、噬脐、讼、责、桴、厉、致、系铃解铃、速、胜算、簧鼓、跋前疐后、均、戢。,重点内容,句：夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。闻之善赠人者以言，其永矢勿谖者亦以言。不肖侏儒未足为先生重，窃以识明德云尔。,重点内容,句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。素来扰亏根本，不特病者自嫌，即操医师之术者，亦跋前疐后之时也。,课外阅读宮詹前於乾隆丁未冬。自毗陵抱疾歸。證類噎隔。已瀕於危。予爲治之而愈。嘉慶乙丑。宮詹視學中州。病發召診。又爲治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋。宮詹在都。前疾又作。初時尚輕。來書語狀。予輒憂之。慮其年愈花甲。血氣既衰。非前此少壯可比。末又云。幸得請假南歸。便圖就診。深爲之喜。及至臘底。伊宅報中詳述病情。較前再發更劇。體憊不支。勢甚危篤。令姪子碩兄亟欲邀予入都診治。予雖老邁。誼不容辭。適迫歲暮。冰雪嚴凝。水陸舟車都難