IABP(球囊反搏)简介.ppt.ppt

iabp简介,一.何为iabp,二.工作原理,气囊呈香肠状,置于左锁骨下动脉远端12cm和肾动脉开口近端的降主动脉内,主动脉瓣一关闭,心室舒张开始的瞬间,气囊迅速充气膨胀大部分血流逆流向上,使大脑和主动脉根部冠状动脉舒张期血压增高,心脏舒张期冠状动脉阻力最低,因此心肌供血增加.,主动脉开放瞬间,气囊急骤萎陷使主动脉内压力下降,降低了左心室射血阻力,减少了心肌耗氧,iabp的两个主要作用,1.增加冠状动脉血流灌注2.减少心肌耗氧,据报道,iabp可使左心室舒张末期容量下降约20%,左心室收缩压和射血阻力降低约10%20%,心排量增加0.5l/(min.m2),三.iabp的组成,1、气囊导管,主动脉内气囊用高份子材料聚氨酯制成，囊壁薄而透明，有良好的柔软度。,双腔气囊导管除与气囊相通的管腔外，其中心腔可通过j形导引钢丝且可用于监测主动脉内压。,2、反搏控制机,常用为datascope公司和arrow公司产品。本科室购买的为arrow公司产品。,反搏控制机包括压力驱动系统，监测显示系统，心电图及动脉压力激发信号系统，安全警报系统，电源和蓄电池，氦气。,四、适应证（一）临床适应证,1、各种原因引起的心泵衰竭,a、急性心肌梗死并发的心源性休克b、围手术期心肌梗死c、体外循环后低心排出量综合征d、心脏挫伤e、中毒性休克f、病毒性心肌炎,2、急性心肌梗死后发生的机械性并发症,a、室间隔穿孔b、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全c、大室壁瘤,3、内科治疗无效的不稳定型心绞痛,4、心肌缺血而致的室性心律失常,5、进展性心肌梗死,6、围术期对重症病人的支持和保护性措施,a、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影，ptca，溶栓术，麻醉诱导b、,6、围术期对重症病人的支持和保护性措施,a、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影，ptca，溶栓术，麻醉诱导b、高危重症病人做新导管检查，心脏手术，普通外科手术,7、心脏移植前后的辅助治疗,8、人工心脏的过渡治疗,9、手术中产生搏动性血流,（二）临床应用指标,补充血容量后心脏指数2.2l/(minm2)平均动脉压8.0kpa(60mmhg)左房压2.7kapa(20mmhg)体循环阻力2100达因秒厘米-3尿量30ml/h周围循环不良多巴胺用量15g/(minkg),多巴酚丁胺用量20g/(minkg),iabp应准确掌握时机,发现上述征象,应及早应用,治疗过迟效果不佳,(三)禁忌证,主动脉关闭不全,尤其是中、重度者主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤严重的凝血障碍不可逆性脑损害严重的主动脉-髂动脉病变终末期心脏病,五、操作方法,1、气囊导管的选择,根据身高,152-163cm30ml152cm20ml163-183cm40ml183cm50ml不同球囊长度不同，直径相似。,气囊充气后应阻塞主动脉管腔的90%-95%，气囊的容积应大于心脏每搏输出量的50%,2、抗凝处理,插入气囊导管前应该用肝素1mg/kg,以后每6小时给1mg/kg肝素，使激活全血凝血时间（act)维持在150-180秒,主要并发症,下肢缺血动脉损伤动脉栓塞气囊破裂感染、败血症出血血小板减少,具体操作,