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内镜下粘膜剥离术后护理（endoscopicsubmcosaldissection,ESD）,什么是ESD?,内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。,消化道的解剖学分层,黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有肌层）浆膜层（食管除外）,（项涛，人体解剖学M),ESD概述,方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。,切除深度：粘膜全层，黏膜肌层及大部分粘膜。,ESD的适应症,主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变,ESD的禁忌症,有胃肠镜检查的禁忌症；严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍；肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。,ESD的过程,5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶,4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆”,1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质,2.标记病灶范围,3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔,ESD的术前准备,签署手术同意书术前必须行凝血功能检查，做好术前备血术前禁食、禁水8h以上禁烟心理护理建立留置静脉通路。,术后护理,观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。,术后卧床休息2-3天，一周内避免剧烈运动。,禁食24-48h，48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。,遵医嘱予抑酸、止血、抗炎、补液、粘膜保护剂，促进创伤的愈合。,术后护理,常见的并发症是出血和穿孔。,妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液。,树立战胜疾病信心。,如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）,ESD优点,治疗早期消化道肿瘤的有效手段创伤小，患者易耐受多次多部位治疗不开刀取出完整病理标本免除外科手术的痛苦缩短住院时间，降低住院费用比EMR完整切除早癌病变率达到96%以上，减少了残留和复发,关
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