肺功能.ppt

肺功能,张洋洋,呼吸过程,外呼吸：把外界的氧气吸入到肺泡，又将储存的二氧化碳排出体外，由通气功能决定气体交换：肺泡内的气体交换，由换气功能决定氧的利用：细胞利用氧气，代谢产生二氧化碳目前尚无成熟的技术和方法直接测定氧利用的水平，肺功能测定方法只限于通气功能及换气功能,肺功能能解决什么临床问题？,病人目前肺功能情况如何？这病人是哮喘吗？这病人能诊断COPD吗？这病人主诉的喘憋是病理性的还是功能性的？职业病劳动力鉴定胸外科患者术前鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能,肺功能,通气功能静态肺容量动态肺容量及流速换气功能,常用肺功能检测内容,肺容量:主要看肺活量(VC),深吸气量(IC),补呼气量(ERV),残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%)通气功能:分钟通气量(MV),用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),最大通气量(MVV)換气功能:CO弥散量,血气分析,V/Q比小气道功能检查:流速-容量环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸系统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功,如何阅读肺功能报告单,对照预计值观看实测值，应重视实测值/预计值%一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义通气功能障碍的类型:分三大类a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力均属此类，如支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺心病等b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类，如肺间质疾病、胸膜病变、肥胖、妊娠、神经肌肉疾病c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,静态肺容量（肺容积）,受试者吸气到最大即肺总量（TLC）慢慢呼出的气体得出肺活量（VC/SVC）静态肺容量反映肺和胸廓扩张和回缩的程度,影响肺容积的相关因素,年龄、身高、体重性别种族体位昼夜变化体力劳动、体育锻炼,肺容量的临床意义(选主要的简述),1.肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P10升示通气过度，4L示通气不足2.用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC1.2升,若80%),FEV1%=FEV1/FVC100,通气功能的临床意义,3.最大呼气中期流量(MMEF):将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间2/4段(MEF75MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图MMEF=AB/CD单位:L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力部分,至一定程度用力时流量恒定不变,流量的大小取决小气道的直径,反映了小气道气流阻塞。比FEVF1,FEV1%能灵敏地反映小气道阻塞情况。,通气功能的临床意义,4.最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。-MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差-正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L-占预计值%低于80%为异常-阻塞性障碍MVV;-限制性障碍MVV正常或MVV占预计值95%，86%提示通储不良可根据此项检查结果选择胸科手术适应证、预测术后情况MVV70%轻度减退80-7170-60%显著减退70-5160-41%严重减退50-2140%呼吸衰竭20,最大呼气流量容积曲线,又称MEFV曲线或F-V曲线指用力呼气过程中将呼出的气体容积及相应的流量综合在同一条曲线上，反映整个用力呼吸周期中肺容量和气道状态，由用力呼气及吸气两部分组成F-V曲线的前半部取决于受试者用力大小“用力有关”部分，F-V曲线的后半部取决于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能“用力无关”部分,做肺量测定时，同时记录呼气和吸气流速，得出Flow-volumeloop(流速容量曲线),Flowl/s,Volumel,FEV1,Inspiration,Expiration,PIF,FIF50,FVC,FEV1-ForcedExpiratoryVolumein1secondFVC-ForcedVitalCapacity,FEF25/50/75-Max.Expir.Flowat25/50/75%FVCFIF50-Max.Inspir.Flowat50%FVC,PEF-Expir.PeakflowPIF-Inspir.Peakflow,FEF75,FEF50,FEF25,PEF,1s,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,COPD和哮喘,所有流速均减慢呼气延长明显，MEFMIFFEV1减低,限制性肺疾病,肺容量减少峰流量降低曲线降支呈直线，斜度增大,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,见于气管狭窄，双侧声带麻痹，胸骨后甲状腺肿等,对于吸气和呼气流速的影响相等，故MEF=MIF,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,一侧声带麻痹，呼气时声带被吹向旁边，呼气流速不受影响,吸气时声带下移，产生一个减速气流停顿,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,被阻塞的肺泡排空较早，同时呼气流速加快（F-V曲线的前半支）,F-V曲线的后半支反映阻塞一侧第二批排空较为缓慢的肺泡群,诊断阻塞性障碍的主要指标是FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEV1/FVC降低是阻塞性疾病的标志年轻人70%：有阻塞存在健康老人可在65-70%之间FEV1用来评价阻塞的程度如果FEV1/FVC临界异常，FEF257565%可帮助确认气道阻塞,COPD临床严重程度的肺功能分级,级别特征,I级(轻度)FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比80级(中度)FEVlFVC70，50FEVl占预计值百分比80级(重度)FEVlFVC70，30FEVl占预计值百分比50IV(极重度)FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比30或FEVl占预计值百分比80%均为正常3.弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主,尤以V/Q比例失调为常見原因。吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善,此有別于肺内分流所致缺氧4.通气/血流比(V/Q):正常=0.8,临床极少测定5.血气分析：是肺的通气和换气功能的总結,分别用PaCO2和PaO2作为其指标6.DL/VA(弥散常数或弥散量)：可排除肺容积对弥散量的影响,多种因素影响DLco，正常受试者的变异范围是59%,肺泡膜Dm弥散面积：肺泡和毛细血管减少弥散距离肺泡膜成分。肺毛细血管床血容量Vc，每毫升血气体的摄取率（红细胞）肺弥散总阻力1/DL=1/Dm+1/Vc,DLCO可能随血红蛋白浓度变化而变化肺容量是导致DLCO变异的一个主要因素DLCO测定值应做血红蛋白和VA校正（即DLCO/VA）,尽管DLCO有明显的局限性，但它仍是一种非常有价值的临床工具,引起DLCO降低的主要原因：肺间质病肺气肿肺血管病,在各种不同的间质性肺病中，25%以上的患者的DLCO可能正常。在IPF患者中，DLCO可能正常，但很少见。连续测定随访能够提供患者预后的信息确定硬皮病患者肺部发病率和死亡率高的患者。当DLCO低于40%预计值时，患者死亡率增加鉴别肺气肿与慢性支气管炎和哮喘,引起弥散功能障碍的病因,1)肺组织