塞丁格技术在PICC中的应用.ppt

赛丁格技术在PICC置管中的应用,肿瘤科张艳,静脉输液的发展,静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。,静脉输液护理三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉输液工具的进步,头皮针套管留置针(PVC)中心静脉导管（CVC)外周中心静脉导管(PICC)皮下埋藏式导管(PORT),静脉输液工具的应用,头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管,2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks,PICC的定义,全称为peripheralinstertealcentralcatheter即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。,PICC的途径,贵要静脉头静脉肘正中静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉右心房,PICC与CVC比较,PICCCVC外周穿刺颈内、锁骨下穿刺穿刺风险小穿刺风险大穿刺成功率高穿刺成功率高低感染率低感染率高留置时间长短期留置护士操作医生操作,目的,1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉2.配合合理用药,充分发挥药物疗效3.有利危重患者的抢救4.提高静脉治疗质量5.保证静脉输液安全,减少医疗纠纷,PICC适应症1、胃肠外营养2、抗肿瘤治疗3、抗感染治疗4、疼痛治疗5、长期输液且维持时间长者6、长期输高浓度液体者7、需要测量中心静脉压者,PICC禁忌症1、血管畸形2、凝血功能低下或高凝者3、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。5、化疗后已发生静脉炎者,经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明，是传统PICC盲插技术的革新。,塞丁格（MST)套件组成,a、导丝b、21G的钢针c、20G的套管针d、皮肤扩张器e、解剖刀,用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入PICC到预测量的长度,关键词细针穿刺导丝交换,直接穿刺细针引导使用14G针直接由肘窝处改良后塞丁格技术穿刺，属于盲目穿刺使用20-22G针导管穿刺，使操作简单方便省时用导丝及扩张器渐推进送入导管必须选择非常大的血管操作过程较直接穿刺法复杂费时成功率低成功率高外露导管固定于肘窝需注射少量的局部麻醉剂，血管影响病人活动，增加合较细时仍可尝试放置并症,硬针穿刺成功后有回血,持导丝放入穿刺针內,以确保导丝在血管内,导丝在体外保留至少10-5cm,撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点,沿导丝插入扩张器/插管鞘组件,扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内,撤出导丝及扩张器,PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉,撕裂穿刺鞘,导管U型摆放,导管固定,纱块压迫、覆盖贴膜,国际上广泛使用应用的穿刺技术：超声引导+塞丁格技术相结合,超声下的MST,最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫ClaudetteBoudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。,动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象,评估血管-首选右侧贵要静脉,静脉穿刺,在针入血管的瞬间，血管会凹下去,B超+MST的优点,一提高置管成功率二减少并发症三改善舒适度,关键词,微创穿刺安全可靠,肿瘤患者静脉通路管理,一、使用外周静脉静脉导管的静脉条件1.血管充盈，使用时间短，短于7天的无刺激性用药。2.外周静脉最好用于简单及一次性的静脉治疗，比如給予一次性发泡或非发泡化疗的静脉推注。3.预期存活期短的患者。4.不适合用于发泡剂PH值小于5或大于9的药物，或血浆渗透压为大于600mosm/L的药物的持续、频繁的治疗。,二、静脉部位的选择选择的位置1.与前臂和腕部的静脉相比，手部的静脉炎发生几率低。2.选择尽可能末端的位置，但要在以往穿刺的近心端。,避免的位置1、循环受损或有损失的位置/肢体。2、如果可以避免在近24小时内静脉穿刺过的部位再次穿刺。3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、曾做过的化疗或者静脉输液治疗所导致的皮肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿刺和局部维护更困难。,4、避免在关节处插管。5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢体进行静脉穿刺或导管置入。能够以需要速率完成治疗情况下选用最小规格、最短长度的导管。,静脉导管维护,解读静脉治疗护理技术操作规范A-C-L：导管维护金标准A评估：护士在給予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血或者冲管（PVC)来评估导管的通畅性。C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，用导管容积加延长管容积两倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度,0-1