医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小腿后区及足底.ppt

臀部、股后、腘窝、小腿后和足底,体表标志,髂嵴髂结节髂后上棘,体表标志,坐骨结节大转子腘窝,臀部,主要内容,一、臀部分界二、浅层结构三、深层结构,一、臀部分界,上界：髂嵴下界：臀沟外侧界：髂前上棘至股骨大转子之连线内侧界：臀裂,一、浅层结构,皮肤浅筋膜臀部皮神经,皮肤、浅筋膜（特点）,皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺浅筋膜：发达，富含纤维和脂肪组织,经结节平面,经髂前上棘平面,臀部皮神经（走形及分布）,肋下神经、髂腹下神经股外侧皮神经股后皮神经的臀下皮神经臀上皮神经臀中皮神经,二、深层结构,（1）深筋膜（2）肌层（3）穿经梨状肌上孔和下孔的血管和神经（4）穿经坐骨小孔的血管和神经,（1）深筋膜,（1）深筋膜,1、损伤致臀筋膜综合症2、臀深部脓肿扩散经梨状肌上、下孔进入盆腔；经坐骨小孔达坐骨肛门窝；沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝。,浅层（2块）,臀大肌阔筋膜张肌,（2）肌层,中层（6块）,臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌肌腱下孖肌股方肌,深层（2块）,臀小肌闭孔外肌,臀部肌肉起止作用,肌肉附着点,梨状肌上孔和下孔,（3）穿经梨状肌上孔的血管和神经,臀上神经臀上动脉臀上静脉,（4）穿经梨状肌下孔的血管和神经,坐骨神经臀后皮神经臀下神经臀下动、静脉阴部内动、静脉阴部神经,（4）穿经坐骨小孔的血管和神经,坐骨小孔：骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带，共同围成。,（4）穿经坐骨小孔的血管和神经,阴部内动脉阴部内静脉阴部神经,股后区,浅层结构：股后皮神经（S13）臀大肌下缘中点处浅出，分支分布于臀部下部、股后区、腘窝和小腿区上部皮肤。,小隐静脉沿小腿后面中线上行，经腓肠肌两头之间至腘窝中部穿深筋膜，汇入腘静脉。在穿深筋膜前，还接受来自股后区的浅静脉,深层结构,深筋膜：阔筋膜的一部分，薄而坚韧,肌群：浅层：股二头肌，半腱肌深层：半膜肌,坐骨神经（L4、L5,S13）沿中线经股二头肌长头和大收肌之间下降分支,胫神经,腓总神经,坐骨神经与梨状肌的位置关系,坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异：分叉部位的变异；穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。,坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占71.7%坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占19.3%坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出，占5.7%坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%以上后三类为畸形，共占28.3%，也有坐骨神经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此类型也属畸形。梨状肌综合征常出现在解剖关系畸形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。,体表投影：出骨盆腔处位于髂后上棘至坐骨结节连线的上、中1/3交界处；臀部行经股骨大转子与坐骨结节连线的中点稍内侧；股后区则相当于上述两点连线的中点到腘窝上角的连线。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。,.,.,.,.,.,.,动脉吻合:臀下动脉，旋股内、外侧动脉和第1穿动脉形成的十字吻合；穿动脉之间的吻合；股深动脉终支与腘动脉肌支形成的吻合。,腘窝,膝痛，痛及拇指，治其腘,腘窝的境界,顶：腘筋膜,底：自上而下：股骨腘面膝关节囊后壁腘斜韧带腘肌,四壁,上内侧壁：半腱肌半膜肌,上外侧壁：股二头肌,下外侧壁:腓肠肌外侧头和不恒定存在的跖肌,下内侧壁:腓肠肌内侧头,腘窝的内容,胫神经腓总神经腘动脉和腘静脉腘深淋巴结,足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，由于小腿前肌群过度牵拉，致使足呈背屈和外翻位，出现“钩状足”,感觉障碍区主要在小腿后面和足底,胫神经损伤,足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄内翻足”畸形，由于足尖下垂，患者必须用力屈髋，屈膝，高抬下肢，才能使患足向前拖行，故行走呈“跨阈步态”。感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显,腓总神经损伤,小腿后区，足底,小隐静脉：足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端外踝后方小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行腓肠肌两头之间腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。,腓肠外侧皮神经：腓总神经发出腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。腓肠内侧皮神经：由胫神经在腘窝发出与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间小腿中份穿深筋膜浅出与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。,深层结构,深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。,屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。,肌层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌；深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌。内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。,血管和神经1)胫后动脉腘肌下缘处起于腘动脉比目鱼肌腱弓深面小腿肌后群浅、深层之间下降跟腱内侧缘至内踝后方踝管分成足底内、外侧动脉入足底。分支：肌支至邻近诸肌。腓动脉：距起点不远处发出胫骨后肌浅面斜向下外腓骨内侧缘下行踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。,2)胫神经(L45、S13)：腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。分支：胫神经上端发出支配腓肠肌、比目鱼肌和跖肌的肌支以及腓肠内侧皮神经，在行程中还发出肌支支配小腿肌后群深层肌。,足底,趾长屈肌腱踇长屈肌腱胫骨后肌腱腓骨长肌腱,1.足底内侧动脉medialplantarartery是两终支中较细小的一支。在足底与同名静脉伴行，行于踇展肌与趾屈肌之间，至踇趾的内侧缘，沿途分支供养足底内侧的肌肉、关节与皮肤。2.足底外侧动脉lateralplantarartery较粗，与同名静脉伴行。在趾短屈肌与足底方肌之间斜向前外方，至第五趾骨底处出一小支到小趾外侧，主干转向内侧，经踇收肌与骨间肌之间，至第一趾骨间隙处，与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。由足底弓向前方发出4支跖底总动脉行于跖骨间隙，至跖趾关节附近，每支再分为两支趾底固有动脉，分布于各趾的相对缘。3.足底内侧神经medialplantarnerve与同名动脉伴行，肌支支配踇屈肌、踇