人工股骨头置换术护理配合.ppt

,人工关节置换术护理配合,人工关节置换术,人工半髋关节置换术,人工全髋关节置换术,适应症：髋关节骨性关节炎、活动受限；类风湿关节炎，关节强直病变稳定；股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼发育不良。,人工全髋关节置换术,麻醉方式：全身麻醉或腰麻手术体位：侧卧位手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧切口特殊用物：全髋手术器械（以plus为例）、动力系统、高压冲洗枪,手术步骤与手术配合,1、术野贴手术薄膜,递手术薄膜、干纱布一块协助贴膜,2、自髂前上棘外上方2.5cm向下、向后经股骨大转子外侧延伸至其基底部下5cm弧形切开皮肤、皮下组织,铺2块干纱布于切口，递无齿镊、22号手术刀切皮、电刀切开皮下组织,（1）、分离臀大肌与扩筋膜肌间隔，显露关节囊外侧,递中弯钳分离，深部肌肉拉钩牵开显露,（2）、切开臀中肌臂外侧肌，切开关节囊,递电刀切开、有齿直钳钳夹，切除关节囊。递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵开，充分暴露髋关节,3、股骨头脱位,2把骨撬协助脱位,4、于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈取出股骨头、暴露髋臼,递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取出股骨头，湿盐水纱布包裹保存，以备植骨。递下板钩、前板钩、深四爪拉钩牵开显露髋臼,5、髋臼置换（1）削磨髋臼,根据术者所需，将M1或M2髋臼导向锉与手持动力系统连接好递交术者时行削磨,（2）更换髋臼锉型号继续向内削磨，至髋臼周围露出健康骨松质为止,御下髋臼导向锉，将039号髋臼锉（常用17号）由小到大依次更换，与动力系统连接好递术者,（3）选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯的型号，冲洗削磨好的髋臼,将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接，再与髋臼杯与该整体相连，另一端连接扳手与加压堵头后递术者,（4）将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心,递髋臼杯假体，递高压冲洗枪，吸引器头吸干净，干纱布拭干髋臼,（5）调整角度，将髋臼杯旋入至髋臼杯顶部与臼底骨床完全接触,递45角度尺,（6）关闭髋臼杯底部三个打开的窗口,递关器递圆头咬骨钳，纱布咬下的骨赘及软组织,（7）清除髋臼边缘的骨赘及软组织,递纱布、弯止血钳将髋臼杯擦干净，将与髋臼杯型号一致的臼衬与相应的打入器连接好递术者，骨锤轻叩臼衬,（8）安置聚乙烯臼衬,递球形打入器、骨锤,（9）将聚乙烯臼衬完全打入髋臼杯内,递骨膜起子，用力刮衬边缘，以检查固定的衬是否牢固,（10）检查臼衬稳定性,6、股骨假体柄的置换,内收外旋患肢。递髋臼拉钩，暴露股骨近端,（1）将开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓,递开髓器、骨锤将髓腔锉与滑动锤连接后递术者,（2）使用滑动锤打入髓腔锉,将0312共16个型号（常用112号）的股骨柄，由小到大，依次更换髓腔锉递术者,（3）逐渐加大髓腔锉直至髓腔锉与骨皮质完全接触,递与假体柄一致的试柄，轴向打入器、骨锤,（4）确定假体柄的型号，将试柄打入已锉好的股骨干髓腔内,递术者所需试头、复位器。根据颈长不同，试分S、M、L、XL、XXL5种,（5）安装试头、复位,递试柄取出器及滑动锤将试柄打出；递高压冲洗枪，吸引器头吸干，干纱布拭干，准备安装假体,（6）再次确认假体型号，将试柄打入已锉好的股骨干髓腔内,递假体柄、轴向打入器、骨锤（注意保护帽留在柄颈上防止打入时损坏）,（7）将假体打入髓腔,去除柄颈上的保护帽，递纱布将柄颈擦拭干净；递所需的陶瓷或金属头、打入器、骨锤,（8）使用有塑料垫的打入器轻击陶瓷头,7、复位，检查关节紧张度和活动范围,递复位器、高压冲洗枪、吸引器头吸净,8、分别在关节腔内和深筋膜浅层放入2根引流管、固定,递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，递11号刀刺口，干纱布拭干。递引流管2根中弯钳协助置入，928角针双4号线缝扎固定,9、准备缝合,清点器械、敷料等数目,（1）缝合关节囊,递有齿镊，圆针1号可吸收缝线连续缝合,（2）缝合皮下组织,递928圆针1号丝线间断缝合，再次清点器械、敷料等数目,（3）缝合皮肤,递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤；928角针1号丝线，