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健康信念模式HealthBeliefModelHBM,健康信念模式（HBM模式）,健康信念理论模式（healthbeliefmodel,HBM）是上世纪50年代由美国公共卫生领域的一些社会心理学家提出，试图解释人们体验和预防行为的理论，提出不久使用于病人的求医和医疗依从行为的研究。目前的研究已涉及很多问题，它不但被用于解释行为的发生、维持和改变，而且也被用来指导行为干预。HBM的形成主要受两个理论的影响，其一为刺激反应理论，即行为结果对行为的影响；其二为价值期望理论，即行为由行为结果的价值和实现的可能性来决定。,HBM的核心概念是感知（perception），指对疾病威胁的感知和对行为的评估，前者依赖于对疾病易感性和疾病后果严重性的认识，后者包括对行为改变的有效性、行为改变的投入和收益及行动实施的障碍等评估。该模式认为：健康信念是人们接受劝导、改变不良行为，采纳促进健康行为的基础和关键。特点：应用心理学方法解释健康相关行为、遵照认知理论、强调人体主观心理过程对行为的主导作用,健康信念模式理论的内容,1.感知到威胁(1)感知到易感性即个体认为不健康行为给他带来的总体危害,以及该行为导致其自身出现疾病的机率和可能性。(2)感知到严重性即个体感知到的行为改变可能带来的身体、心理和金钱方面的不良影响。,2.期望(1)感知到益处即个体对改变不良行为所带来的好处的认识和评价，如维护健康或改善健康状况(2)感知到障碍即个体对采纳行为可能面临的困难的主观判断，包括身体、心理、经济、时间花费上的各种障碍。,健康信念模式理论的内容,健康信念模式理论的内容,3.自我效能指个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望结果。,健康信念模式理论的内容,4.提示因素指的是诱发健康行为发生的因素。如：自身躯体症状，家人、亲友、同事患病，大众媒介的信息，医生的建议，他人的劝告等。,5.社会人口学因素及其它因素年龄、性别、民族、经济收入人格特点，同伴影响，健康知识水平,当感知到行为转变的好处大于坏处或障碍时,行为的转变成为可能;否则个体则可能依旧维持原有的不健康行为。综上所述，健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对其危害健康行为感到害怕；然后，使他们坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果，同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难；最后，使他们充满改变行为的信心。,个人感知行为改变因素行动的可能性,年龄、性别、教育水平、种族等个性、职业、社会地位等健康知识和疾病经历等自我效能,行为改变的益处、效果和障碍感知,行为健康后果感知,疾病威胁感知,行为改变的可能性,行动暗示：教育、疾病症状与身体不适、媒体信息等,健康信念模式的发展（1）,有一些研究显示威胁感不足以激发行为的改变，这时健康信念模式受到了挑战。Becker等人之后不少学者在健康信念基本模式基础上进行了拓展研究，如健康信念扩展模式、预防性健康服务行为模式及保护动机理论。,健康信念模式的发展（2）,保护动机理论的核心概念是恐惧诉求（fearappeal），由两部分构成，其一是威胁感，其二是效能感（perceivedefficacy）。前者与基本模式的有关概念一致，包含危机感和严重感。效能感也包含两个方面：（1）自我效能感（perceivedself-efficacy）是对自己完成某个目标行为的能力所持的信念，所关心的不是具有什么技能，而是个体用其有的技能能够做什么，健康行为一般来说属于慢性行为，是经过长期反复强化而形成的习惯，改变非轻而易举，往往需要一个长期艰难的过程，没有足够信心难以成功；（2）反应效能感（perceivedresponseefficacy），是指一个人对于自身行动是否能有效减轻风险的信心。由此可见，保护动机理论包含了应对评价的内容，使整个理论构建更趋于完善。,适合领域,相关性研究蘅英对103名冠心病患者的健康信念与健康行为的相关性进行研究，结果显示冠心病患者的健康信念可影响其健康行为，健康信念越高越能意识到采取健康行为所能到来的益处，就越能采取自我实现、正确积极地应对压力及合理的饮食等健康行为。,行为干预性研究这类研究的核心是检验以健康信念模式为理论框架设计的干预方案对生活质量、行为变化及健康结果的改善作用。辛红菊等研究表明健康信念模式可以显著改善内科住院患者焦虑心理。陈红等人研究表明应用健康信念模式理论指导社区干预治疗，可有效提高糖尿病患者治疗依从性和治疗效果。,护理教育和管理研究许多研究已经证实它对护生标准预防教育、管理等方面的影响。周建伟研究表明：运用健康信念模式进行标准预防教育能提高护士和实习护生的标准预防行为依从性，从而确保广大护士及护生的身体健康。SedlakCA等认为健康信念模式是护士帮助患者评估和管理其疾病预防知识的有用工具。已被护士应用在不同的实践领域，如形成骨质疏松患者健康教育计划。,健康信念模式理论的应用,慢性疾病的预防：2型糖尿病、高血压遵医嘱治疗行为：肺结核服药依从性不良行为干预：戒烟、戒毒性健康促进，尤其是安全性行为方面重要事件负性情绪干预精神疾病康复体育锻炼行为青少年健康行为养成：弱视、肥胖等调整不良饮食健康体检,健康信念模式举例,个体认知个体对乳癌易感性的认知个体知道女性40岁开始进入乳癌的危险年龄,同时知道导致乳癌的相关因素,有遗传史,如母亲、外婆或姐姐得过乳癌,更要警惕容易得乳癌。该个体会认为自己容易患乳癌,必须早期检查,防患于未然个体对乳癌严重性的认知个体知道乳癌对健康的危险性,但早发现、早治疗,疗效好,5年、10年生存率高,生活质量高,个体对乳癌严重性有一定的认识。,健康信念模式举例,修正因素社区、社会媒体如电视、报纸、墙报等宣传,使个体对乳癌的危险因素、临床表现及治疗效果有所了解，知道早期乳腺肿瘤90%可以由自己发现或了解到有人患乳癌。发现早、治疗及时则效果好。发现晚者因错过了手术治疗的良好时机，效果差,生活质量低。这些外部因素加深了该个体对乳癌易感性和严重性的认识,同时也使个体了解到常规进行自我检查、体格检查、乳房的B超或X线摄片检查的好处,因而促使该个体常规坚持乳腺检查。,健康信念模式举例,行动的可能性如果个体意识到乳癌的易感性和严重性,而执行乳腺普查的障碍又低时,将会坚持定期进行乳腺普查;反之,如果个体对乳癌的易感性及其严重性认识不足,而执行乳腺普查的障碍又高时,她是很难坚持乳腺普查的。个体对乳癌易感性和严重性有了较全面的认识,且当地有医疗机构和专业医生能提供乳腺普查服务及相关咨询,