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阿米巴病,（Amoebiasis),主讲人：裴玥珺,患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约78次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞(+)红细胞(+)。考虑为急性肠炎，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻36次，大便仍为血液粘液样便，近闻之有腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞(+)红细胞(+)大便培养(一)。但在随后的两次复检中均查到原虫的滋养体。,案例导入,最重要的是由溶组织内阿米巴引起的疾病。又称致病性阿米巴。如：福氏耐格里阿米巴、棘阿米巴属、曼氏巴林苗阿米巴和齿龈内阿米巴。,阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫引起的寄生虫病。原虫主要寄生于结肠(肠阿米巴病)经血流或直接扩散到其他部位(肠外阿米巴病)。,概念,无症状感染者带虫者85-95%有症状病例（1）肠阿米巴病:阿米巴痢疾、慢性阿米巴结肠炎阿米巴阑尾炎、阿米巴瘤、暴发型结肠炎（2）肠外阿米巴病:阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿、其他部位感染(阴道、宫颈、肛周皮肤)最为常见的是以腹痛、腹泻、果酱样大便为主要症状的阿米巴痢疾，其次为以发热、肝区疼痛、肝脏肿大并有压痛为主要临床特征的阿米巴肝脓肿(肝阿米巴病)。,感染类型,病变特点,肠阿米巴病病变肠黏膜脱落形成口小底大的烧瓶状溃疡,溃疡大小及深度不一。坏死周围少量炎细胞浸润,在与正常组织交界处可见阿米巴滋养体。少数病例可并发肠出血和肠穿孔。慢性病患者,溃疡和增生反复发生致黏膜息肉形成,局限性的上皮组织和肉芽组织增生形成的包块称阿米巴肿,临床易误诊为结肠癌。,肠外阿米巴病滋养体主要通过门静脉至肝，在肝内引起坏死而形成囊腔，病变称为阿米巴肝脓肿。肝右叶发生多于左叶。肝脓肿穿过膈肌直接蔓延导致肺脓肿，多见于右肺下叶。,病变部位:结肠;其中以回盲部、升结肠最多见脓肿粘膜下层,较多孤立小脓肿溃疡口小底大的烧瓶样溃疡,脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成,溃疡之间肠粘膜正常,溃疡侵及血管一肠出血,深溃疡一肠穿孔慢性期增生;息肉样改变,狭窄,病理解剖,护理措施,一般治疗：采取接触隔离措施急性期：症状明显时应卧床休息，流质饮食。重症者：给予输液，输血等支持疗法,针对滋养体的抗阿米巴药物甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病(首选)替硝唑：同上氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上,主要用于阿米巴肝脓肿的
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