妇人妊娠病脉证并PPT课件.ppt

妇人妊娠病脉证并治第二十,黑龙江省中医研究院江柏华,1,概述,本篇专论妊娠期间肠间疾病的证治：（1）妊娠诊断与调治。（2）胎癥鉴别与治疗。（3）妊娠腹痛。（4）胞阻。（5）恶阻。（6）妊娠小便难。（7）妊娠水肿。（8）胎动不安。,2,原文解析一、妊娠诊断与调治【原文】妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。（1）【解析】妇人得平脉平和无病脉；阴脉小弱胎元初结，因血养胎其人呕，不能食经血不泻，冲脉上逆；阴阳失调；胃弱气逆无寒热无外感表证；桂枝汤调和阴阳于法六十日当有此证怀孕二月；妊娠反应设有医治逆者失治、误治却一月加吐下者吐泻迁延三月则绝之绝胎终止妊娠绝药免除不当用药断绝病根辨证施治,3,二、胎、癥鉴别与治疗【原文】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动有脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）【解析】宿疾：妇人宿有癥病癥瘕旧病主症：经断未及三月停经不到三月而得漏下不止经血淋漓不止胎动有脐上者脐上似有胎动为癥痼害癥病所致，并非胎动,4,【鉴别】妊娠六月动者停经六月，自觉胎动前三月经水利时受孕前三月，月经正常胎也停经，胞宫按月渐大下血者，复见漏下前三月经水异常、后三月停经不行、后断三月衃也所以血不止者因瘀血、癥痼所致其癥不去故也瘀血内阻、血不归经治法：化瘀癥消方药：桂枝茯苓丸（桂枝、芍药通调血脉；丹皮、桃仁活血化瘀；茯苓健脾利水）,5,三、妊娠腹痛证治（一）阳虚寒盛【原文】妇人怀娠七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（3）【解析】妇人怀娠七月、脉弦主寒、主痛发热虚阳外浮其胎愈胀寒气凝滞腹痛恶寒，少腹如扇阴寒内盛，阳虚不能温煦胞宫治法：温阳散寒、暖宫安胎方药：附子汤,6,（二）肝脾失调【原文】妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。（5）【解析】腹中朽痛腹中痛急；绵绵作痛以方测症：面色萎黄、足胕浮肿、小便不利治法：养血调肝、健脾利湿方药：当归芍药散（芍药养血柔肝，缓急止痛；当归、川芎调肝和血；茯苓、白术健脾利湿；泽泻渗利湿浊）,7,四、胞阻【原文】妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（4）【解析】妇人有漏下者月经过多或淋漓不断；有半产后因续，下血都不绝者小产后、下血不止；妊娠下血，妊娠腹中痛胞阻。病机：冲任脉虚、血不养胎治法：调补冲任，固经安胎方药：胶艾汤（芎归胶艾汤）阿胶补血止血，固经安胎；艾叶温经止血，固经安胎；熟地、当归、白芍、川芎养血和血；甘草调和诸药；清酒助行药力。,8,五、恶阻【原文】妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）【解析】呕吐不止胃虚胎气上逆兼见：呕吐清水或涎沫，口淡不渴，或渴喜热饮，头晕心悸，倦怠嗜卧，舌淡苔白滑，脉弦或细滑等症。病机：胃虚寒饮、气机上逆、胃失和降治法：温中补虚，化饮止呕方药：干姜人参半夏丸（干姜温中散寒；人参扶正补虚；半夏、生姜化饮降逆，和胃止呕）,9,六、妊娠小便难【原文】妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。（7）【解析】症状：小便难、尿难、尿急、发热、口渴、脉数、苔黄鉴别：饮食如故病在下焦、不在中焦病机：血虚热郁，膀胱湿热蕴结治法：养血开郁、清热利湿方药：当归贝母苦参丸当归养血润燥；贝母清热开郁下气，苦参清热燥湿通淋，两者共奏清肺热，散膀胱湿热之功。,10,七、妊娠水肿【原文】妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。（8）【解析】身重水气盛；小便不利膀胱气化不利；洒淅恶寒水阻卫气、卫气不宣；起则头眩水湿内停、清阳不升病机：气化受阻，水湿停滞治法：利水通阳方药：葵子茯苓散葵子滑利通窍，茯苓淡渗利水，两者共奏利水通窍、渗湿通阳之功。,11,八、胎动不安一血虚湿热【原文】妇人妊娠，宜常服当归散主之。（9）【解析】症状：胎动不安、腹痛，或曾半产，伴头昏，神疲肢倦，口干苦，纳少，面黄形瘦病机：肝血不足、脾运不健，湿热内阻，胞胎失养治法：养血健脾、清化湿热方药：当归散（当归、芍药、川芎补肝养血；白术健脾除湿；黄芩坚阴清热）,12,二、脾虚寒湿【原文】妊娠养胎，白术散主之。（10）【解析】症状：胎动不安、腹痛、呕吐清水，纳呆，肢倦，便溏，舌淡，苔白滑。病机：脾虚寒湿，胞胎失养治法：温中除湿，健脾养胎方药：白术散（白术健脾除湿；川芎和肝舒气、养胎；蜀椒温中散寒；牡蛎收敛固涩）,13,全篇小结,妊娠初期诊断妇人停经六十日，得平脉，阴脉小弱，呕不能食，无寒热。胎癥的鉴别：怀胎（停经）六月觉胎动，（停经）前三月经水利时癥病宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者恶阻：轻症口渴（或呕逆），不能食，无寒热桂枝汤调和阴阳，平冲降逆重症呕吐不止干姜人参半夏丸温中补虚，化饮止呕,14,妊娠腹痛：阳虚阴盛怀娠六七月，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇附子汤温阳散寒，暖宫安胎肝脾不调腹中朽痛当归芍药散养血调肝，健脾利湿下血：癥病宿有癥病，经断未及三月，又漏下不止桂枝茯苓丸化瘀消癥胞阻妊娠下血伴腹痛胶艾汤调补冲任，固经安胎小便难血虚热郁当归贝母苦参丸养血开郁，清热利湿水肿气化受阻，水湿停滞葵子茯苓散利水通阳,15,胎动不安：血虚湿热当归散养血健脾，清化湿热脾虚寒湿白术散温中除湿，健脾养胎伤胎腹满，不得小便针刺劳宫、关元泻心火，利小便,16,复习思考