老年人的心理卫生与心理保健PPT课件.ppt

老年人的心理卫生与心理保健,1,第一部分：老年人的生理、心理和社会生活特点,衰老体弱多病离、退休生活方式的变化生活事件,2,一、衰老,形态的老化：导致老人不满意自己形象，挫伤老人自尊心，并由此提示老年人来日无多感觉器官功能下降：功能下降给老年人的生活和社交活动带来不便。听力下降易误解他人意思，严重出现心因性偏执观念,3,一、衰老,神经运动机能缓慢：老年人的行动以及各项操作机能变得缓慢、不准确、不协调，这些会减少老年人外出的积极性。在劳动生产中更不上年轻人，既苦恼又不服气，有些老人好谈“当年勇”，以补偿和掩饰能力的不足。记忆减退：近事遗忘，而远记忆尚好，速记、强记困难，但理解性记忆、逻辑性记忆常不逊色,4,一、衰老,性格改变：老年人性格常逐渐发生改变，因常不为老人自己觉察，故多否认。性格改变的特点是：由于记忆减退，说话重复唠叨；抽象概括能力差，说话抓不住重点；学习新鲜事物的机会减少，根据老经验办事，固执，刻板。工作能力下降，会增加老朽感、无能感、情感脆弱和情绪不稳定；有些老人由于自我为中心，常常影响人际关系，乃至夫妻感情，彼此抱怨对方脾气古怪了，对不起自己，实际上，双方的性格都因年老而改变。,5,二、体弱多病,因年老常患有一种或多种慢性疾病，给晚年生活带来痛苦或不便。因体弱多病，自然常会想到与“死”有关的问题，老人都希望疾病快死，最怕久病缠身，惹人讨厌。为摆脱这种局面，他们四处求医，寻找养生保健术，并能坚持锻炼身体,6,三、离、退休,离休或退休，必然带来社会角色的改变。有些老人对离、退休思想准备不够，会出现强烈的情绪波动，出现焦虑、抑郁、孤独感和被社会抛弃感，对离退后生活方式改变，出现适应不良而影响身体健康。所以，离退休后，如何保持与社会联系是非常重要的问题。,7,四、生活方式改变,由于离休、退休或体弱多病，使老人与社会的交往减少。看的想的少了，必然孤陋寡闻，慢慢对外界漠不关心，反应迟钝并缺乏生活的动力。“享清福”。老人也应遵循“生命在于运动”的原则。适当做些家务，参加一些社会活动，从事一些爱好和消遣，是老人最好的精神营养。有的老人晚年染上不良习惯，不利身体健康,8,五、生活事件,在人的一生中，总会遇到一些不幸的生活事件，给人招来烦恼、忧愁与痛苦。而在晚年遭遇到的生活事件，对老年人的精神打击尤为沉重，不仅留下心灵创伤，也可诱发一些躯体疾病，如冠心病、脑血管意外等，甚至在精神创伤的折磨下加速老人的衰老与死亡，以下是重大生活事件：,9,五、生活事件,丧偶：形影孤单，寂寞难熬，对未来丧失信心而陷于孤独、空虚、抑郁之中。再婚：有阻力，使老人苦恼。阻力或来自社会舆论，活来自子女的阻挠。婚后，老年人也不一定有幸福，原因在于有些老年人再婚动机不正确，多从实用主义出发，如找个老伴侍侯自己；对方物质条件好，可化为公有；或有利于解决自己子女的就业问题所以，老年人再婚，既要慎重，也要有个恋爱过程，以增加彼此了解和培养爱情，有了真正的爱情，再会为老年人的再婚带来幸福。,10,五、生活事件,丧子（女）：晚年丧子是人生一大恸事，这不仅基于父母和子女的感情，还涉及到老年人日后的赡养及善后问题。家庭不和睦：除了经济原因外，还有时代差异的因素。两代人由于对社会价值观念、伦理道德观念及生活方式诸方面的看法不一致，彼此之间又缺乏了解和理解，常导致抱怨、争吵、指责、甚至发展到关系恶化、歧视和虐待老人。婆媳关系不和。老年人面临人际关系问题主要来自家庭内部。家庭不和，为老年人的晚景投下了阴影，危害老人的身心健康,11,五、生活事件,经济困窘：老人的退休金不够时，在通货膨胀的威胁下，就会人心惶惶，有一种对前景的不安全感。靠儿女赡养的老人，则有寄人篱下，看儿女脸色屈辱生活之感，这些都会挫伤老人感情和自尊心。此外，有的老年人还可能遭遇到自然灾害、财产损失、车祸、外伤或亲友死亡等意外生活事件，造成极大痛苦和不幸，冲击老人的身心健康。,12,第二部分、常见的心理障碍,抑郁症心境恶劣障碍焦虑症：惊恐发作；广泛性焦虑症躯体化障碍疑病症躯体形式的自主神经功能失调持续的躯体形式疼痛障碍老年性抑郁症,13,抑郁症,抑郁心境:显著而持久地呈现情绪低落，轻度者表现为心情不佳，兴趣缺乏，提不起劲；严重者可痛不欲生，悲观绝望。常说生活没意思，高兴不起来，心情沉重象乌云笼罩。整天忧心忡忡、郁郁寡欢、度日如年、痛苦难熬。常常长吁短叹，愁眉苦脸，可伴有焦虑激越症状；少数病例，他们内心虽然痛苦悲伤，会谈时强颜欢笑，称为“微笑性抑郁”,14,抑郁症,兴趣丧失，对任何事物都不感兴趣，不愿参加各种活动，疏远亲友。有明显的无希望、无价值、无用、无助感。以消极否定的态度，看待自己的过去、现在、将来。回顾过去，一事无成；想到将来，自感前途暗淡，觉得处处不如人；自我评价低，感到自己是个累赘，对不起家人和社会,15,抑郁症,思维迟缓，伴消极观念：感到思维缓慢，注意力下降；应答反应缓慢，思考问题困难；部分患者常回忆起不愉快的往事，痛苦的联想增多；思维内容多为消极悲观，自感一切都不如人。可产生妄想，严重出现自杀扩大性自杀,16,抑郁症,精神运动迟缓：是抑郁症的典型症状之一。整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制。主要表现为思维过程缓慢、主动言语减少、语速减慢、行动缓慢、回避社交。轻者生活懒散、不修边幅，不愿与人交往，整天闭门不出；重者不语、不动、不食，可达木僵状态，称为“抑郁性木僵”,17,抑郁症,躯体症状：又称生物学症状;早醒，醒后不能再入睡，也有入睡困难，睡眠不深的；少数表现为睡眠过多，食欲和性欲减退，体重下降。有的心慌胸闷、腰酸背痛、头痛、腹痛等。晨重夕轻。,18,心境恶劣障碍,症状类似于抑郁症，但抑郁程度相对较轻，对工作、学习、生活常无明显影响。常常持续两年以上，一般无缓解期，即使有，一般不超过两个月,19,焦虑症,临床症状包括以下三个方面与处境不相称的紧张不安、恐惧惊惶的情绪精神运动性不安伴有躯体不适的自主神经（植物神经）功能障碍,20,焦虑症,惊恐发作广泛性焦虑症,21,惊恐发作,基本特征：以反复出现的惊恐发作，伴频死感、窒息感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状在日常活动中突然出现强烈的恐惧感，惊恐万分，似乎预感到死亡即将来临，或即将失去理智而惊叫、呼救或跑出室外心悸、胸闷、胸痛、胸前压迫感、喉头阻塞感、窒息感，或呼吸困难自觉空气不足，常导致过度换气手指麻木、刺痛面部，口周发麻，头晕、多汗、恶心、呕吐,22,惊恐发作,发作时间长短不一，一般10分20分，少数一小时以上一般都认为是心脏疾病而到综合医院就诊，特别是首次发作，几乎百分之百到综合医院就诊,23,广泛性焦虑症,基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为对未来可能发生的、客观上不存在的某种威胁或危险、或不幸事件的担心和害怕有的不能明确意识到他所担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆，惶恐不安神经过敏，容易紧张，注意力不易集中，常诉说记忆力减退心悸、胸闷、气急、头痛、恶心、腹痛等睡眠障碍：入睡困难、多梦或易惊醒,24,躯体化障碍,被压抑的心理冲突，能转变成为内脏和自主神经功能障碍即躯体化障碍主要表现为多种多样，时常变化的多系统的躯体症状，有时模拟神经系统症状由于有众多的躯体症状，常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出心理问题，有的亦忽视了心理诱因常见的症状：吞咽困难、失音、失聪、失明、记忆缺失、抽搐、行走困难、异常皮肤感觉、恶心、呕吐、腹泻、月经紊乱、阳痿，关节及生殖器等部位疼痛,25,疑病症,坚持自己患有一种或多种严重躯体疾病，尽管反复检查，未发现相应躯体疾病，但不能消除其疑虑不相信或不接受医生的劝告与保证,26,躯体形式的自主神经功能紊乱,指受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍，常见于心血管、呼吸道和胃肠道症状。“心脏神经症”、“胃神经症”、“肠激惹综合症”、“心因性呃逆”、“心因性咳嗽和过度换气”、“心因性尿频排尿困难”持续的自主神经兴奋症状严重疾病先占观念，因此感到痛苦所述器官的结构和功能无明显异常,27,持续躯体形式疼痛障碍,持久、严重、令人痛苦的疼痛，而有不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释，社会心理因素是疼痛发病的主要原因,28,老年性抑郁症,脑血管疾病与抑郁心血管疾病与抑郁,29,脑血管病与抑郁,历史背景1843Durland-Fardel(转引自Post1962)-易激惹和抑郁是中风的常见结果1948Bumke提示血管硬化背景下发生情感性精神病的不良后果1960Mayer-Gross,Roth&Slater持续的抑郁症状在动脉硬化的病人中更为常见现在神经成像技术显示脑结构损伤的定位,30,中风后抑郁的相关因素,临床上较年轻功能缺陷社交缺陷病前人格神经质有精神障碍家族史,神经病学上非流利性失语认知损害脑室-脑比例增大(Morris&Robinson(1995),31,中风后抑郁的现象学(1),临床与“内源性”抑郁相似，只是中风后抑郁“缓慢”更常见，而内源性抑郁兴趣丧失，注意不能集中更常见(Lipseyetal1986)抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见(Gainottietal1999)症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关(Vatajaetal2001),32,中风后抑郁现象学(2),神经病学记忆受损非言语的解决问题能力受损注意下降精神运动速度减慢(Kauhanen1999),33,不致命的心血管病中，抑郁的重要性,与不良后果有关增加死亡率增加患病率/残疾心绞痛、心律失常发作、再住院、恢复工作晚、与生活质量相关的健康水平下降,34,抑郁与心梗后死亡率(1),Frasure-Smithetal(1993)重性抑郁与死亡率升高有关(Hazardratio4.3)随访6个月控制了心梗严重程度，既往心梗史其他研究(Irvineetal1999,Welinetal2000)R.R.1.4-2.5以躯体危险因素加权后但是，另外一些研究(Denolletetal1998,Kaufmannetal1999,Mayouetal2000,Laneetal2001)没有得到支持这一观点的结果,35,抑郁与心梗后死亡率(2),尽管上述研究有许多方法学上的差异，那些从高危人群中取样的研究(充血性心力衰竭,室性期前收缩,左室射血分数50%,室性心律失常)发现抑郁增加心梗病人的死亡风险,36,第三部分、增进老年人心理卫生原则,提高心身健康水平、增强体质维持与社会接触独立支配自己的经济收入家庭和睦生活富于艺术发挥社会支持系统的作用从战略观点预测和规划老龄问题,37,一、提高心身健康水平、增强体质,健康身体，随心所欲参加家务劳动和社会劳动，是老人最大幸福对老人幸福来说，其健康的自我评价，比实际健康状况更具有意义自我评价两个标准：实际健康水平高低和老人对疾病不适感的态度健康好坏还影响老人的认识活动，由于健康的不良影响，老人自感跟不上社会发展步伐，自暴自弃，称自己是思想僵化、知识老化、血管硬化，即将火化的“四化干部健康对老人幸福感的影响比经济水平更重要,38,二、维持与社会接触,国内的调查表明，1/3的老人不愿意退休，有50%希望继续工作老人参加社会工作，是人生价值观体现，在继续学习、工作和人际交往中摆脱空虚感和孤独感，以求得精神上的充实和愉快；同时，社会对老年人成就的肯定，以及对老年人的尊重，都会增加老年人的自尊心和荣誉感,39,三、独立支配自己的经济收入,有无经济收入和经济收入多少，必然影响老人的晚年幸福和家庭中的地位,40,四、家庭和睦,家庭成员间和睦，友爱互助，而使老人倍享天伦之乐有些子女把老人作为勒索的对象在不愉快的情景中，如果老伴尚存，尚可相依为命，互相照应，如果老伴去世，实难适应这种悲惨凄凉的晚景帮助孤寡老人重组家庭是老人精神卫生重要一环,41,五、生活富于艺术,生命在于运动爱劳动培养兴趣和爱好交朋友活到老，学到