北京协和医院 生殖道感染PPT课件.ppt

生殖道感染,北京协和医院王友芳,1,阴道炎,2,滴虫性阴道炎（TrichomonalVaginitis）滴虫体积WBC2形状顶端鞭毛46C生存PH5.1-5.4传染途径直接间接表现黏膜充血泡沫白带诊断悬滴法0.9%盐水预防卫生治疗甲硝唑0.23/day7天,3,念珠菌性阴道炎(Candidalvaginitis),白色念珠菌菌丝芽孢PH4-5易感状态广普抗菌素糖尿病大量E2治疗传染方式口肠道阴道表现黏膜充血干酪样白带诊断10%KOH治疗4%苏打水克霉唑,4,细菌性阴道病(BacterialVaginosis)加德纳氏菌,厌氧菌等,乳酸菌少表现饿恶臭白带牛奶样诊断（1）牛奶样白带（2）PH4.5（3）氨试验(+)（4）线索细胞（cluecell）（+）治疗甲硝唑3疗程,5,老年性阴道炎（SenileVaginitis)表现治疗抗炎雌激素幼女性外阴阴道炎表现治疗,6,复习诊断症状体征化验阴道PH治疗预防备注滴虫霉菌老年幼女细菌性阴道病,7,宫颈炎（Cervicitis）,8,急性宫颈炎（acute）病因急性感染（手术，流产，阴道炎）淋菌，肠球菌，葡萄球菌表现脓性白带，宫颈充血，肿大治疗全身抗菌素,9,慢性宫颈炎（Chronic）病因病理(1)宫颈糜烂单纯性单层柱状上皮颗粒型腺上皮过度增生，间质增生乳突型间质增生显著(2)宫颈肥大慢性炎症腺体间质增生，潴留囊肿(3)宫颈息肉（polyp）宫颈黏膜增生，凸(4)宫颈腺囊肿（nabothcyst）鳞状上皮阻塞腺体(5)宫颈黏膜炎（endocervicitis）,10,表现白带多,性交出血,腰骶痛,不育糜烂分度轻2/3（见病理）预防感染,损伤,绝境后愈治疗（1）物理治疗激光、电烙、冷冻（时间，术后4-8周免性生活）（2）药物治疗硝酸银,爱宝疗（3）手术宫颈锥切术,11,复习1.宫颈炎（慢性）临床表现2.宫颈糜烂分度及分型特点3.造成宫颈炎原因除感染外，还有其他原因吗？4.宫颈糜烂的治疗5.宫颈那囊的治疗,12,盆腔炎（PelvicInflammatoryDisease）定义分类特异非特异发病率病原体内源性病原体外源性病原体感染途径（1）血液（2）上行（3）淋巴（4）直接病理,13,病因性交传染：淋菌，衣原体，病毒，霉菌，滴虫；创伤:刮宫，宫颈手术，造影，分娩；流产，分娩;宫内异物;结核；出血；寄生虫。,14,症状腹痛，发烧,体温升高,阴道流脓,包块治疗原则1.抗炎2.治疗病原体3.大包块手术4.中药,理疗,15,各论子宫内膜炎病因病理临床表现治疗急性产褥内膜水肿体温升高阴试子培养-对证用药流产小脓肿腹痛包块取出异物大量白细胞异常分泌物切开引流补充液体慢性急性未间质大量浆腹痛异常分去处病因控制细胞及淋巴泌物包块理疗（TB）细胞T可不高中药,16,输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎病因病理临床表现治疗急性宫内异物WBC大量T升高下腹痛血相培养后抗菌素手术黏膜血管经血淋漓庆大灭滴灵氟哌酸性病充血水肿异常分泌物四环素结核尿频包块切开引流慢性卵管卵巢腹痛痛经打包块可手术囊肿月经不调理疗或中药包块（粘连性）,17,盆腔结缔组织炎病因病理临床表现治疗急性手术局部水肿充血T升高抗菌素分娩WBC下腹痛若为脓肿切开引流慢性继发慢性纤维组织增生腰骶部不适抗生素理疗中药宫颈炎变硬性交痛增厚,18,特殊情况宫腔积脓（内膜炎）与妊娠鉴别处理引流（穿孔）输卵管卵巢炎与巧囊囊肿扭转宫外孕及阑尾炎鉴别（作业）盆腔脓肿破裂后可败血症死亡药物治疗有效70%，手术切开（后穹隆），入院后用48-72h抗菌素手术白带的鉴别诊断定义由阴道黏膜渗出物，宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成，与激素水平有关。种类透明脓性干酪血性黄色水样,19,盆腔炎盆腔结核定义由结核杆菌引起传染途径常继发于其它结核,以血行传播最常见病理(1)输卵管结核约占女性生殖器结核85-95%，粟粒样结节,干酪样物,卵管粗,少僵直,粘连(2)内膜结核卵管结核1/2合并此内膜受破坏,最终呈疤痕状,20,临床表现(1)月经异常少(2)炎症表现低烧，出汗，乏力，腹痛(3)不育(4)盆检包裹性积液（TB假囊）粘连体征诊断(1)病史及盆检(2)辅助检查OT试验（PPD),血沉,胸片,下腹平片取内膜,造影,B超(尤其取内膜),腹腔镜鉴别诊断炎症，Em，卵巢肿瘤,21,治疗原则：联合及足量（1）从未治过者链霉素0.5BID肌注（皮试后！)1-1.5个月,以后，2g1周肌注，总量100g，持续半年，同时+雷米封0.13/日，或利福平（2）若已稳定者，可口服1年（3）手术治疗包块大，保守无效术前后用药（术前1-2个月抗痨）,22,急性输卵管炎药名剂量与用法青霉素240万-1000万/日，静滴，好转后改为120-240万/日每4-6小时点滴1次庆大霉素16-32万/日，分2-3次肌注或静点10天甲硝唑500mg静点，每8小时1次，以后可改口服头孢拉啶2-4g/日分4次口服（先锋IV）（头孢一代）克林霉素600mg每6h1次静点，体温正常改口服，300mg/次（氯洁霉素）每6h1次,与庆大联合用药头孢呋新0.75-1.5g/次，日3次肌注（头孢二代）,23,药名剂量与用法头孢噻肟钠2g/日，分2次静点，重者3-6g/日，分3次静点（三代头孢）氟哌酸环丙沙星0.2-0.6g/日，分2-3次口服10-14天（喹诺酮类）红霉素1.5g静点，日1次，强力霉素0.1g2次/日，口服，10-14天（对衣原体好）,24,美国疾病控制中心对盆腔炎治疗分二步（方案）门诊首先用甲氧头孢菌素250mg，肌注1次，以后服强力霉素100mg，2/日，10-14天或氟哌酸800mg/日，口服，2-3天第二阶段口服强力100mg，2/日，10-14天或红霉素500mg，4/日，10-14天，加甲硝唑4/日,25,住院（1）甲氧噻吩头孢菌素2g，每6h静点1次，或ceqotetan2g，静点，每12h静点1次加强力霉素100mg，每12h口服1次至体温正常2天出院后给口服强力霉素100mg，每12h1次，10-14天（2）氯洁霉素900mg，每8h静点1次，加庆大2mg/kg，肌注或静脉，后维持量1.5mg/kg，静点或肌注，每8h1次，体温正常48小时出院，后氯洁霉素450mg，每5h口服1次，10-14天，或强力霉素100mg，每12h1次，口服10-14天（3）可以氨曲南（内酰胺类）代替庆大，2g每8h1次,26,性传播疾病淋病衣原体生殖器疱疹尖锐湿疣梅毒爱滋病,27,淋病病种淋病双球菌传播途径性接触衣物临床表现1.外阴炎性反应2.泌尿系充血尿痛3.10-17%合并盆腔炎诊断涂片细胞内外革兰氏阴性双球菌培养处理及原则青霉素（G）480万/次肌注氟哌酸0.8/次或0.2/次，3/日，用5-7天,28,沙眼衣原体致病菌沙眼衣原体（介于细菌与病毒之间仅在黏膜）传播途径性接触衣物临床表现1.宫颈炎表现2.部分泌尿系症状3.不育诊断宫颈涂片，免疫荧光查，衣原体抗原处理及原则红霉素0.5，4/日7天青霉素2g分次肌注,29,生殖器疱疹致病菌90%为单纯疱疹病毒（HSVII）传播途径性接触衣物临床表现1.局部烧灼感，有小而瘙痒的红丘疹以后为疱疹2.可有全身发热、头痛等3.局部淋巴结可肿大4.死胎，畸形诊断刮取疱疹处细胞涂片找包涵体，或荧光法找感染细胞HSV-II抗原处理及原则不弄破，局部干燥，3%或5%无环鸟苷外用口服无环鸟苷0.2/次，5次/日7-10天，孕妇慎用,30,尖锐湿疣致