职业暴露与防护 封静PPT课件.ppt

nsmc,职业暴露与防护封静,nsmc,医护人员职业暴露与预防,背景,现状,医护职业暴露主要因素及常用防护手段,常见职业暴露及防护,nsmc,医护人员职业暴露与防护一背景,自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。,我国在职业安全防护方面，在90年代后期有了这方面报道，在本世纪初,协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调查研究，大量的数据表明“针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险”，目前她仍致力于这方面的工作。,医护人员职业暴露与防护,20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（2549岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了非典感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。,医护人员职业暴露与防护,但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。,医护人员职业暴露与防护,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。,医护人员职业暴露与防护,二、现状1.医护人员中约有：2-4%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.4%暴露于HIV,医护人员职业暴露与防护,医护人员职业暴露与防护,2.由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播为：HBV：6-30%HCV：0.4-6%HIV:0.25-0.4%,常见职业暴露的原因-锐器伤,健康的医务人员患血源性传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。HBV感染率6%-30%HCV感染率0.4%-6%HIV感染率0.3%,3.2018年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）,医护人员职业暴露与防护,4.原因：（1）、重视程度不够（2）、无防护用品或防护用品不全（3）、有防护用品不用（4）、未按要求进行免疫接种,医护人员职业暴露与防护,三、医护职业暴露主要因素及防护手段,生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,1、生物性职业暴露危害性,医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。近100年来，医学文献中证实，至少有30种不同的病原体或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生虫等，其中对医务人员危害最大的有三种病原体，即人类免疫缺陷病毒（immunodeficiensyvirus,HIV）,乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HCV）,丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）。,（一）、医护职业暴露主要因素,2、化学性职业暴露危害性,医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害的物质等容易引起各种各样的疾病。常见的有：（1）抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性。医务人员接触抗肿瘤药时，药物可通过呼吸道吸入含细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤直接吸收；沾污后经口摄入等方式进入机体。,（2）清洁剂及消毒剂：医务人员在工作中接触各种清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有学者对356名医院清洁人员的手部皮肤病做了调查，有74人（21%）诊断为手部湿疹；在中度及重度的43人中，有31人是做清洁工期间发病。常用消毒剂如甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。,（3）麻醉剂：有学者报道美国手术室麻醉护士因慢性吸入麻醉气体氟烷、氧化亚氮致流产率高达28%，而一般护士为9%。女麻醉师的自然流产率为38%，一般医师为10%。英国、芬兰、丹麦等亦发现女麻醉师中流产率增高。还有研究发现接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾病及VitB12代谢紊乱。,（4）抗生素：作为全球抗生素滥用最严重的国家，我国平均每年每人要“挂8瓶水”这是卫生部的调查数据,8瓶水要远远高于国际上2.5瓶3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。卫生部药政司副司长姚建红曾表示，抗生素毁掉中国一代人。”而大多数情况下，吊瓶里的药就是抗生素。护理人员在配制抗生素药物时，药物粉沫可通过呼吸道吸入、药液接触皮肤直接吸收从而诱发细胞耐药。,3、物理性职业暴露危害性,医务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理因素引起的疾病。常见的有：辐射：有报道从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例较高。,我国外照射慢性放射病例中87.2%为医用诊断X射线人员。卫生部对15个省市的医院进行监测发现，医护人员接受辐射为其他行业之首，医务人员短期接触大剂量的射线，会发生急性皮肤烧伤、坏死、放射性皮炎、眼球晶体浑浊继发白内障。长期接触小剂量的辐射，在几年甚至十几年后可能发生骨髓增殖异常、白血病、其他肿瘤、胎儿畸变等。,锐器伤：针刺伤是护理人员最常见的职业暴露，不仅会引起皮肤黏膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。美国报道护理针刺伤占职业暴露的2/3,护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次。在所有注射针头刺伤事件中，54.8%的针头已被患者的血液污染。国内毛秀英等对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查，被调查的护士中有80.6%发生过针刺伤，年人均为3.5次，其中74.5%是被污染针头所刺伤。,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。,4、社会心理因素,职业暴露与预防概述,一,nsmc,什么是职业暴露,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,nsmc,职业暴露的分类,物理性职业暴露,锐器伤：最常见负重伤辐射伤,化学性职业暴露,细胞毒性药物化学消毒剂水银麻醉废气,生物性职业暴露,主要为病原微生物引起的感染，如：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、非典型肺炎，等等,nsmc,锐器伤,锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，尤其是污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素。锐器伤发生率：美国27.5%、英国38.0%、台湾74.8%、我国高达80%左右。护士锐器伤的主要致伤物品：针头和玻璃碎片.,nsmc,锐器伤,易发生环节使用前如：抽完药物重新盖帽的针尖。使用中如：在穿刺中拔除导管管芯；掰开安瓿；手术中传递刀片等环节。使用后，丢弃前如：使用后的针头重新回套针帽或从注射器上移去未盖帽的针头；放置在操作台、治疗盘的锐器。丢弃中如：锐器从装满锐器的收集箱中突出。不合适的废物处置如：锐器丢弃在塑料袋中。护理操作的每一个环节，锐器伤均可能发护理操作的每一个环节，锐器伤均可能发生！提示：增强防护意识，规范操作！生！提示：增强防护意识，规范操作！,护理操作的每一个环节，锐器伤均可能发生！提示：增强防护意识，规范操作！,护理操作的每一个环节，锐器伤均可能发生！提示：增强防护意识，规范操作！,细胞毒性药物,日趋增多的肿瘤化疗药大都具有细胞毒性，在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，每个环节均可能造成皮肤接触或吸入化疗药物。危害途径药物溢出（玻璃瓶、安瓿不慎打破；注射器与针头衔接不紧、压力致使松脱；注射器吸药过多致药液溢出）形成毒性的气溶胶（掰开粉剂安瓿；瓶装药液抽取后拔出针头；排气时药物散发到空气中；安瓿剩余药物长时间敞开放置）锐器伤,职业暴露产生的原因,管理层面：培训不足、防护设施不全、监管不到位等。个人层面：职业防护意识淡薄、对职业暴露的危害认知不足、常规操作欠规范、未掌握职业暴露的应急处理及预防方法等。,职业防护，从我做起！,职业暴露防护措施,二,职业暴露的防范,标准预防：是指对所有病人的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。目的：既要防止病人将疾病传播给医务人员，也是防止医务人员将疾病传播给病人。,遵循标准预防原则,标准预防的核心内容,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。,标准预防的具体措施,进行手卫生，并符合医务人员手卫生规范的要求。接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。脱去手套后立即洗手。一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应立即洗手。医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,医务人员洗手指征,接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门时。戴口罩和穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品后。脱手套后。,卫生部对医院手卫生的基本设施要求,1.非手动式开关的流动水2.按压式洗手液3.擦手纸4.计秒时钟5.工作人员专用指甲钳6.手快速消毒液7.七步洗手法示意图,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指手指之间指尖手腕,洗手方法,用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15秒，流动水洗净。7步洗手法洗手范围：从指尖到手腕上10cm,规范的七步洗手方法,手消效果应达到的要求,手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。-洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程。-卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。-外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手再用手消剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手消效果应达到的要求:1、卫生手消毒监测的细菌数10cfu/cm2、外科手消毒监测的细菌数5cfu/cm,锐器伤的预防,规范操作。进行侵袭性诊疗、护理操作过程，保证光线充足，注意防止锐器刺伤。使用后锐器直接放入锐器盒。输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管上，应立即更换新针头。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，必须回套时尽可能单手操作。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。为不合作的病人做治疗时，必须有他人帮助掰开安瓿用纱布包裹。,常见职业暴露的原因-直接接触,分娩,气管插管,口腔治疗,将血样标本注入试管中,抽血拔出针头时,拔出静脉输液针或静脉穿刺中,锐器伤常见原因,注射（回套针帽）医疗废物二次分离离拣,不规范使用锐器盒,不规范医废处置,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,锐器伤应急处理,立即挤出局部血液（健侧手从近心端向远心端挤压受伤部位）肥皂水和清水冲洗75%酒精或0.2%0.5%过氧乙酸或0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒包扎伤口被暴露的黏膜用生理盐水或清水冲洗干净报告护长、护理部、预防保健科、按院感科指示作进一步处理（如暴露级别的评定、预防性用药等）,血液传播性疾病职业暴露后应急处理,局部处理：同针刺伤。立即报告预防保健科、院感科，协助填写“血液传播性疾病职业暴露个案登记表”，以便预防保健科、院感科对事故作初步处理（包括确定暴露级别，指导预防性用药），并作好事故上报的工作。,（一）、危险性：1、HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。只需极少量（0.004ml）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，（0.007ml）血液可致隐性感染。,几种常见的职业暴露及防护,一、乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露与防护,2、没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至27%43%。3、医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1.2%10%。,1、发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,（二）、暴露后的处理,2、发生意外伤害后，患者和伤者都应及时验血。3、30分钟内报告科内主任或护士长、负责人3、2小时内报告院感科4、院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪,（三）血清学追踪方法：血清学检测：应立即检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体等，并在3和6个月内复查。,（四）、免疫接种主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。（参照慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射。,预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以产生免疫力。,乙型肝炎预防,预防性用药及检测、随访方案,乙型肝炎暴露者接受过免疫接种，HbsAb10mIU/ml时，或为乙肝病毒携带者：不需预防用药。暴露后当即行血清乙肝标志物检测，不需随访。暴露者接受过免疫接种，HbsAb10mIU/ml时，或未接受过免疫接种者：尽早（最好48h内，最迟不超1周）预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白；并接种乙型肝炎疫苗（未曾接种者：全程接种，即0、1、6月；接种过但HbsAb10mIU/ml者：加强接种）暴露后分别在当时、3月、6月进行血清乙肝标志物检测、随访。,丙型肝炎,丙型肝炎病毒感染途径与乙型肝炎一样。没有适用于丙型肝炎的暴露后预防用药，但暴露后分别在当时、3月、6月进行血清丙肝标志物检测、随访。,梅毒,预防用药方案：使用长效青霉素240万u，肌肉注射，每周一次，连续2周。检测、随访方案：分别在暴露后当时、2月、6月后进行血清学检测和随访。,艾滋病,研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的几率为0.33%（20/6135）。粘膜表面暴露者，感染艾滋病病毒的几率为0.09%(1/1143）。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。,影响针刺暴露后的危险性因素,美国CDC的研究显示，影响针刺暴露后的危险性因素包括：伤口的深度。有可见的血液从伤口溢出。针头刺破了静脉或动脉。污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）。,（一）、艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,二、艾滋病病毒职业暴露与防护,（二）防护：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如污染部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3、受伤部位的伤口冲洗后立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4、预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,5、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,艾滋病病毒职业暴露后预防用药,HIV阳性，2小时之内用转录酶。双汰芝用法：300mg/次，Bid）,艾滋病病毒职业暴露后的预防处理,职业暴露发生后应遵循四条原则：及时处理原则、报告原则、保密和知情同意原则。暴露发生后预防包括急救、对暴露源评估、对暴露级别评估、预防性用药、报告和保密。,预防性用药及检测、随访方案,预防性用药方案：根据暴露级别和暴露严重程度决定用药方案。确定暴露级别确定HIV暴露源头严重程度根据暴露级别和暴露源严重程度推荐预防用药方案。检测、随诊方案分别在暴露后当时、4周、8周、12周、6个月、12个月进行血清HIV抗体监测。,确定暴露级别,一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表面皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。,确定HIV暴露源级别,HIV暴露源级别1级（轻度）：暴露源为HIV阴性或HIV阳性但滴度低（无症状、CD4计数高）HIV暴露源级别2级（重度）：暴露源为HIV阳性且HIV滴度高（有症状、CD4计数低）,注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，清洁否则容易导致“再次污染”。,（一）、注意事项,（二）防护手段,洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。,1、洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,2、戴手套有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换或者加戴一双，脱手套后仍需立即彻底洗手。,4、其他防护工具的使用医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。,3、正确穿脱隔离衣,不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。治疗病人结束后，用肥皂或抗菌洗手液洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。,5、医护人员的个人防护,养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。,1、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,（三）、工作中职业安全防护注意事项,2、锐器盒放置于治疗安全处，人少地方，锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。3、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。,4、紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。,7、站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。8、坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。,9、勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。,10、长期站立会引起静脉曲张。措施：可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。,11、避免有未经