唇腺活检在原发性干燥综合征诊断中的应用.doc

唇腺活检在原发性干燥综合征诊断中的应用现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011$ep,20(27)唇腺活检在原发性干燥综合征诊断中的应用黄龙武,蒋峰(浙江省湖州市第三人民医院,浙江湖州313000)摘要】目的探讨唇腺活检在原发性干燥综合征(pSS)早期诊断中的意义.方法对48例pSS的临床资料进行回顾性分析.结果抗SSA抗体,抗SSB抗体阳性43例(90%),唇腺病理活组织检查阳性45例(94%),RF,ESR,Schivmer试验,角膜染色,唾液流率,腮腺造影,dsDNA阳性率分别为35%,58%,42%,33%,52%,12%和6%.结论pSS是慢性全身性免疫性疾病.唇腺活检,抗体对诊断有重要意义,但以唇腺活检阳性率最高,且特异性最高.关键词】原发性干燥综合征;唇腺活检;诊断中图分类号R442.8文献标识码】B文章编号】10088849(2011)270000一O0干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,又由于I临床有多系统的受累,故属弥漫性结缔组织病(CTD).本病分为原发性和继发性两类,后者是指继发于另一诊断明确的CTD如系统性红斑狼疮(SLE),类风湿关节炎的SS.原发性干燥综合征(pSS)在我国人群的患病率为0.4%一0.7%,在老年人群中患病率为3%一4%,女性患者明显多于男性.在临床工作中诊断pSS,尤其是早期pSS则有赖于口干燥症及干燥性角结膜炎的检测,抗SSA和/或抗SSB抗体,唇腺的灶性淋巴细胞浸润.尤其是后两项的检查特异性强,主观因素较少.笔者对2006年1月一2009年5月我院确诊的48例pSS住院患者诊治资料进行了回顾性分析,并就pSS中的诊断指标予以分析和讨论,以期引起从事风湿病学临床及病理工作者的注意.1临床资料1.1一般资料本组48例pSS患者均经风湿免疫科,病理科医生协助检查共同诊断,符合2002年SS国际分类(诊断)标准.48例中男3例,女45例,男女比例为1:15;年龄1974岁,平均47.2岁;病程3个月31a.1.2首发症状患者首发症状多样,但均存在不同程度的口干,眼干等症状,其中存在关节疼痛31例(65%),其次为猖獗龋7例(15%),雷诺现象4例(9%),腮腺肿大4例(9%),口腔溃疡3例(7%),脱发2例(5%),皮肤表现1例(3%),此外还有睡眠差,肝脏受损,血液异常等表现.1.3实验室检查抗核抗体谱:抗SSA抗体,抗SSB抗体阳性43例(90%);唇腺病理活组织检查(用眼科睑板镊将下唇黏膜夹紧,2%利多卡因黏膜下局麻后,用手术刀将黏膜切开并切取6块唇黏膜组织.10%甲醛液固定,常规石蜡包埋,染色,切片总面积达到或超过4mm进行镜检观察)阳性45例(94%)(腺体间见灶性或多灶性淋巴细胞浸润,部分病例伴有腺体空泡状变性,腺泡萎缩及纤维组织增生),类风湿因子(RF)阳性l7例(35%),血沉(ESR)阳性28例(58%),泪液分泌试验(Schivmer试验)阳性20例(42%),角膜染色阳性16例(33%),唾液流率阳性25例(52%),腮腺造影阳性6例(12%),d8一DNA(+)3例(6%).其中唇腺活检的敏感性和特异性均较高(分别为82%和95%),为诊断pSS的必要检查.1.4诊断标准2002年ss国际分类(诊断)标准:口腔症状.A,每日感口干持续3个月以上;B,成年后腮腺反复或持续肿大;C,吞咽干性食物时需用水帮助.3项中有1项或1项以上.眼部症状.A,每日感到不能忍受的眼于持续3个月以上;B,有反复的砂子进眼或磨砂感;C,每日需用人工泪液3次或3次以上.3项中有1项或1项以上.眼部体征.A,泪液分泌试验(Sehivmer试验)阳性(5ram/5rain);B,角膜染色阳性(4vamBijsterveld记分法).上述检查任1项或1项以上阳性.组织学检查.下唇腺病理示淋巴细胞灶1(指4mm组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1灶).唾液腺受损.A,唾液流率阳性(1.5mL/15min);B,腮腺造影阳性;c,唾液腺放射性核素检查阳性.上述检查任l项或1项以上阳性.自身抗体.抗SSA或抗SSB阳性(双扩散法).pSS:无任何潜在疾病的情况下,符合上述4条或以上,但必须含有条目和/或条目;或条目一中任3条阳性.继发性ss:患者有潜在的疾病(如任一结缔组织病),而符合上述的条目和条目中任1条,同时符合条目一中任2条.患者必须除外颈头面部放疗史,丙肝病毒感染,艾滋病,淋巴瘤,结节病,移植物抗宿主病及抗胆碱能药物的应用史(如阿托品,莨菪碱,溴丙胺太林,颠茄等).1.5活检结果及准确值腺泡组织内见灶性或多灶性淋巴细胞浸润(记录腺泡组织内淋巴细胞聚集程度:细胞数在5O个以上为一个病灶,或在4mm内能见到1个以上病灶即为阳性,部分病例伴有腺体空泡状变性,腺泡萎缩及纤维组织增生.2讨论pSS是一种临床多见的慢性自身免疫性疾病,如果能早期诊断和治疗,一般预后较好,晚期患者可累及肺,肾,皮肤,胃,肝,肌肉等多个器官,预后不佳.目前pSS病因仍不清楚,可能与EB病毒,遗传,环境因素和激素等有关.这对故I临床现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Sep,20(27)医生诊断pSS造成了很大的困难,尤其是对早期pSS的诊断更加困难,从而延误疾病的早期治疗.为了对pSS进行早期的诊断,本研究对48例已经确诊患者的临床首发症状,实验室检查结果进行了回顾性分析.结果显示以不同程度的口干,眼干为首发症状就诊的出现率为100%,其次关节疼痛的出现率达65%,猖獗龋的出现率15%,雷诺现象,腮腺肿大,口腔溃疡的出现率7%一9%.此外,还有少数病例存在皮肤损害,睡眠差,肝脏受损,血液异常等表现.本组抗SSA抗体,抗SSB抗体阳性43例(9o%),唇腺病理活组织检查阳性45例(94%),RF,ESR,Schivmer试验,角膜染色,唾液流率,腮腺造影,dsDNA阳性率分别为35%,58%,42%,33%,52%,12%和6%.其中ESR升高提示患者的病情处于活动进展期,而唇腺活检,Schivmer试验,角膜染色,唾液流率,假腺造影阳性均可作为pSS诊断标准的一个指标,其他的实验室结果则反映了疾病的免疫状况,对pSS病情的临床评价具有一定的指导意义.在此项研究中,唇腺病理活组织检查阳性率高达94%,其敏感性和特异性均较高(分别为82%和95%).对各种风湿性疾病患者和尸体的小涎腺组织标本中淋巴细胞数量进行分级记分,发现大于1个灶性淋巴细胞浸润/4mm腺体(1个灶被描述为至少50个淋巴细胞浸润)只存在于ss患者中,而不存在于尸体标本中.因此,在诊断ss时,唇腺活检是一项必不可少的检查,其敏感性和特异性均较高,尤其在早期pSS的诊断中更为重要.总之,提高pSS的早期诊断率的关键在于加强各科医生对sS的了解和认识,尤其是唇腺活检及抗核抗体谱检查从而能够早期诊断和早期治疗pSS,减少并发症,改善预后.参考文献】1叶任高,陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社,2004:9089l12赵岩,贾宁.原发性干燥综合征2002年国际分类(诊断)标准的临床验证J.中华风湿病学杂志,2003,7(9):5375403周炼,周炜,吴青.舍格伦综合征的口腔检查诊断意义的评价J.北京口腔医学,2000.8(3):112一l154蒋明,张奉春.风湿病诊断与诊断评析M.上海:上海科学技术出版社.2004:1481495DanieisTE.LabialsalivaryglandbiopsyinSjogrensyndromeas-sessmentasadiagnosticefitefianin362suspectedcasesJ.Ar-thritisRheum,1984,27:147【收稿日期】20110328股骨近端骨折52例临床分析罗睿,赵学文,王占长(清华大学第一附属医院,北京100016)摘要】目的探讨股骨近端骨折的内固定方法和疗效.方法回顾性分析股骨近端骨折52例患者的临床资料.蛄果52例患者术后均得到随访,其中1例发生股骨颈经颈型骨折空心钉固定不愈合;DHS组术后发生髋内翻l例,并出现内固定断裂1例;l例人工股骨头置换术后假体脱位.Sanders髋关节创伤后评分优31例,良l1例,中6例,差4例,优良率92%.蛄论对股骨近端骨折应根据骨折类型选取合适的内固定方法,才能减少术后并发症,提高疗效.关键词股骨近端骨折;空心加压螺钉;交锁髓内钉;动力髋螺钉;人工股骨头中图分类号R683.42文献标识码】B文章编号】10088849(2011)27340202随着社会人口老龄化和高能损伤日益增多,股骨近端骨折的发生率不断增高,有研究显示股骨近端骨折发病率为7%一8%.发病的平均年龄为70岁而股骨粗隆间骨折发病的平均年龄可达76岁,近年来更多医生主张行早期内固定治疗.我院骨科2005年1O月一2009年8月应用空心加压螺钉,动力髋螺钉(DHS),股骨近端髓内钉(PFN)以及人工股骨头置换治疗股骨近端骨折52例,取得满意的临床疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组股骨近端骨折患者52例,男33例,女l9例;年龄2486岁,平均70.6岁.损伤原因:跌倒伤35例,车祸伤12例,高处坠落伤3例,病理性骨折2例;其中股骨颈骨折20例,Garden分型型7例,型8例,型5例;股骨粗隆间骨折32例,Evans分型型3例,型18例,型l1例.合并冠心病II例,慢性肺病9例,高血压13例,糖尿病16例,骨质疏松19例,陈旧性脑梗死5例.入院后均行牵引,于伤后314d手术,l例合并胸,脑外伤者于伤后26d手