肝外胆道PPT课件.ppt

肝外胆道,1,肝外胆道定义,肝外胆道是指肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道（肝左管，肝右管，肝总管，胆总管）,2,胆囊,胆囊是贮存和浓缩单只的囊性器官，似长茄形容量4060ml,3,胆囊在人体位置,体表投影点在右锁骨中线与右肋弓相交处，当胆囊病变时，此处常出现明显压痛,4,胆结石分类,5,6,7,胆结石症状,1、胆结石的症状-胆绞痛：胆结石症状最明显的时候一般是胆结石发作的时候，表现为不同程度的胆绞痛，具体部位是上腹或右上腹阵发性的痉挛痛。研究表明，90%的胆结石胆绞痛是突然发作的，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。部分病人会在夜间发作，因为平卧的时候，结石容易坠入胆管炎而剧烈疼痛。2、胆结石的症状-消化道异常：有的胆结石患者在腿疼痛的症状上、恶心、呕吐、由于胆结石症状会有腹胀、恶心、呕吐等，与胃病的症状相似，很多不知情的患者会以为是胃病而没有做胆结石方面的检查，错误用药不说，也耽搁了胆结石的确诊时间，延误了胆结石的治疗。3、胆结石的症状-黄疸：很多患者还会出现低烧发热、寒战等，这些症状跟胆结石伴有的胆囊炎症状是有关的，黄疸的患者，都是胆结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，造成的黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。,8,胆结石治疗方案,1.手术治疗是治疗胆结石的重要措施，根据不同病情选用不同的手术疗法。但手术治疗不一定可以达到治愈的作用，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者，由于体质差，手术风险大，一般不推荐手术治疗,9,2.液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。用进行碎石治疗，即使较大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的难题，另外振波碎石对肝组织还有损伤,10,3.西药治疗胆结石，治标不治本，药效不能直达病灶，且西药含有激素，副作用大，过量服用可能反而对人体产生其他危害。,11,4.中药医治疗胆结石集治疗和调理为一体，能够标本兼治。胆石化瘀方结合苗医、中医独特配药，其以水煎内服，使药物有效成分很好的溶解在汤药里，通过药物充分吸收，服用之后能够快速消除炎症，腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状得以解除，最终溶石排石。,12,胆结石手术流程,开刀：提前1天备皮（剃毛），头天晚上禁食水。早晨进手术室，平卧位，麻醉。消毒，置无菌巾、单。麻醉满意后，消毒，置无菌巾、单。取右上腹肋缘下切口，长约510厘米（看人，胖子长），切开皮肤及皮下组织，常规进腹。探察腹腔，明确肝胆系解剖，置S拉钩，腹腔拉钩，大棉垫。提起胆囊底部，电刀切开胆囊壁浆膜层，沿组织间隙分离胆囊至胆囊颈，在胆囊三角内找到胆囊动脉，4号线缝扎+节扎。分离胆囊管，4号线缝扎+节扎。缝合胆囊床。查无活动性出血及胆瘘，清点器械无误，逐层关腹。1，必须备皮（剃毛）。2，全麻患者，需保留导尿。3，文氏孔及腹腔引流（手术中放置在小网膜孔处的胶管引流）与否，视患者切口情况及凝血情况。4，胆囊结石手术，必须切除胆囊。,13,胆结石手术后注意事项,胆囊另一个重要的功能就是对胆汁进入肠道有调节功能，一旦胆囊切除，其调节胆汁排泄的功能就不复存在，胆道的生理完整性和功能协调性受到了一定程度的破坏，因此，胆囊切除术后的饮食保养,更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，概括地说，应该抓好以下七个环节。胆结石手术后控制热量减体重胆结石手术后减少脂肪和胆固醇胆结石手术后优质蛋白质要补充胆结石手术后多吃蔬菜水果保健康胆结石手术后粗粮有益多选用胆结石手术后烟酒辛辣需戒除胆结石手术后注意烹调方法,14,输胆管道,输胆管道是将肝分泌的胆汁输送至十二指肠的管道,15,16,胆汁,胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约8001000ml。胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；胆盐还可与脂肪酸甘油酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收。并能促进脂溶性维生素的吸收。在非消化期间胆汁存于胆囊中。在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内,17,胆汁分泌调节,1神经因素的作用神经对胆汁分泌和胆囊收缩的作用均较弱。进食动作或食物对胃、小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增加，胆囊收缩也轻度加强。反射的传出途径是迷走神经，切断两侧迷走神经，或应用胆碱能受体阻断剂，均可阻断这种反应。迷走神经除了直接作用于肝细胞和胆囊外，它还可通过引起胃泌素释放而间接引起肝胆汁的分泌和胆囊收缩。,18,2体液因素的作用有多种体注因素参与调节胆汁的分泌和排出。（1）胃泌素：胃泌至少对肝胆的分泌及胆囊平滑肌的收缩均有一定的刺激作用，它可通过血液循环作用于肝细胞和胆囊；也可先引起胃酸分泌，后者再作用于十二指肠粘膜，引起促胰液素释放而促进肝胆汁分泌。（2）促胰液素：促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌，但它还有一定的刺激肝胆汁分泌的作用。促胰液素主要作用于胆管系统而非作用于肝细胞，它引起的胆汁分泌主要是量和HCO3含量的增加，胆盐的分泌并不增加。（3）胆囊收缩素：在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下，小肠上部粘膜内的I细胞可释放胆囊收缩素，它通过血液循环兴奋胆囊平滑肌，引起胆囊的强烈收缩。胆囊收缩素对Oddi括约肌则有降低其紧张性的作用，因此可促使胆囊汁的大量排放。胆囊收缩素也能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和HCO3的分泌增加，但其作用较弱。（4）胆盐：胆汁中的胆盐或胆汁酸当排至小肠后，绝大部分（约90%以上）仍可由小肠（主要为回肠末端）粘膜吸收入血，通过门静静脉回到肝，再组成胆汁而又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循