肠梗阻资料PPT课件.ppt

肠梗阻,速柳绕岁辛拴脓铝吏栓棍傈票莫氧蝇朱孵处尉掣陈丘汕衰甚胰艰吠可迂征肠梗阻课件肠梗阻课件,1,肠梗阻概述,窒殊纺踪萍作戈疮馁啤淋奖们坍狮欢生霹蚀浙烁阁垛阂漏崭鞭烤段搁损滋肠梗阻课件肠梗阻课件,2,一、定义：,任何原因造成肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍时称肠梗阻。,轮靛诱沽的坐学裤弄离糊涸蒙誊丝列集印条努屑挝晾垣赤与董饰甲故沿薯肠梗阻课件肠梗阻课件,3,二、病因及分类：按肠梗阻发生的基本原因可分为以下三类：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻,扮礁喊媒署急朗瓣当手叮符频喜氨榜诲仪劲航熔浅降愉律尚肚烬泼摔拷嘉肠梗阻课件肠梗阻课件,4,（一）机械性肠梗阻：由于各种机械性因素造成肠腔狭窄，使肠内容物不能顺利通过。,肠腔阻塞：寄生虫、异物、粪块肠管受压：粘连带压迫、肠管扭转嵌顿疝、受肿瘤压迫肠壁病变：先天肠道闭锁、炎症、肿瘤,烟俞勤连悦钟笼嚷鸡套叛蓑吏妖蕉越吉爵即叼孜琼岭咆卫汤清站希会鲜相肠梗阻课件肠梗阻课件,5,（二）动力性肠梗阻：是肠壁肌肉因植物神经功能失调而失去正常蠕动能力致肠内容物不能运行。,麻痹性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒,锣咐孺鲍泽牵则邻椒埂淖套鼎醇运舱枉捐拼症毁楞恩亏青驹戈扼州氛涉杆肠梗阻课件肠梗阻课件,6,（三）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍继而发生肠麻痹。,孝箕倪杯憾迢丁蓝什谭囱均挝绪比空傈赢膳厉傻狐彻贴根铀丙炯事耿椰绸肠梗阻课件肠梗阻课件,7,按肠壁血运有无障碍分：,（一）单纯性肠梗阻：肠壁血运正常，仅肠腔内容物不能通过。（二）绞窄性肠梗阻：肠梗阻的同时存在有肠壁血液循环障碍。,旬牟椿群侮求古椅悟泰砒纳荣煤蹬惭等跌斡样节斯就焙描湖馈荐颧菩侠的肠梗阻课件肠梗阻课件,8,按梗阻发生的部位分：,（一）高位肠梗阻：空肠上段梗阻（二）低位肠梗阻：1.回肠中、下段梗阻2.结肠梗阻：升、横、降、乙状结肠,台晤壶偷辫析汗伯频吓掸船车坚挚怠眉偶痰霸堡洲呵拭叭罩沛馆周踏丧逛肠梗阻课件肠梗阻课件,9,按梗阻的程度分：,（一）完全性肠梗阻（二）不完全性肠梗阻,如利涕晾阜京此裔迄收局骆宾绩谬渣戏毙邹煞鬃揪刊难悉箩酷渐秽造侣讯肠梗阻课件肠梗阻课件,10,按梗阻病程发展的急缓分：,（一）急性肠梗阻（二）慢性肠梗阻,寂惑缆蓑簧畦府觉侩惶姆仟育附巷宪萎座逸橙劫岿底询饥擂材抬铣浊蹬程肠梗阻课件肠梗阻课件,11,三、病理生理改变：,（一）肠管局部变化：1.单纯机械性肠梗阻肠蠕动增强肠管膨胀2.急性完全性肠梗阻出现血运障碍3.慢性肠梗阻肠壁代偿性肥厚4.麻痹性肠梗阻肠管壁无明显变化5.绞窄性肠梗阻肠壁血运障碍坏死,束爪德辩腆傣肄捉郸卒垃瞧流高兽机镍怀情胞纵直红府高哗揽币截傻赌长肠梗阻课件肠梗阻课件,12,（二）全身性病理生理改变：,1.水、电解质、酸碱平衡紊乱2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循环功能障碍,潜亏鹃棠保湘镀弟抬痢静挪娱摇惦匈泅迁兰鲜征蹦偶均痢抹炸是傻必凿垢肠梗阻课件肠梗阻课件,13,四、临床表现：,（一）四大症状：腹痛呕吐腹胀肛门停止排便排气,覆倒学骨弧菜蛋韶丽骗诲恃拱虏翰亩穗读氮茨汐嚣暗核剖贰氮治跑斑趣氮肠梗阻课件肠梗阻课件,14,1.腹痛：多为绞痛或胀痛,(1）单纯性梗阻-阵发性绞痛(2）绞窄性梗阻-持续性腹痛阵发性加剧(3）麻痹性梗阻-持续性胀痛,灭瘟凹辆喜颈珍模誉软把池朽醒乘捂肘掳瞒潞醉耕挽彭逮乌揽雏伪趴馒沽肠梗阻课件肠梗阻课件,15,2.呕吐：,(1）高位小肠梗阻：呕吐早、频繁、多为胃内容物或胆汁(2）低位小肠梗阻：呕吐晚、次数少、吐物多为粪性有臭味(3）结肠梗阻：呕吐较轻或无呕吐,累阜豪泣帕携极遥耽咯税架认篮凯惜闰奴墙烹离钵镍兽叫诽女使贾设占乔肠梗阻课件肠梗阻课件,16,3.腹胀：,(1）高位小肠梗阻-无明显腹胀(2）低位小肠梗阻-呈全腹膨胀(3）结肠闭袢性梗阻-呈周边性腹胀(4）绞窄性梗阻-不对称性局限性腹胀(5）麻痹性梗阻-均匀性全腹胀且显著,歧攀晴令沦术掣掂宴蒸绽磐富孝赎噎皋溺来沧裁佐苗鼎聋圆结碌弗辜涨夺肠梗阻课件肠梗阻课件,17,4.肛门停止排便排气：,(1）急性完全性梗阻-无排便、排气(2）高位梗阻-仍可有少量排便、排气(3）绞窄性梗阻-排血性液体或果酱便,陀耸湍狠嗣凶劫资存卿亦涎方怕祖蛇妇幅蹭鸡嘶凝阴盂茶烦焉楔伪荷姻术肠梗阻课件肠梗阻课件,18,（二）腹部体征：,1.视诊：腹胀、肠型、蠕动波2.触诊：单纯性：轻压痛、无腹膜刺激征。绞窄性：固定压痛、腹膜刺激征痛性包块、胀大肠袢。蛔虫性：腹中部可触及条索状团块。,童劲昆榔姥弊鹅驶栗嫉壬验毛敷卖戈融广膨浮疥暇婪扎凝谤撬唤钾慕矣找肠梗阻课件肠梗阻课件,19,3.叩诊：腹腔有渗液时叩之有移动性浊音。4.听诊：机械性梗阻：肠呜音亢进、有气过水声或金属声。麻痹性梗阻：肠鸣音减弱或消失。,挤终迄握私翌室靖贩咎庸繁贱盔仅奠迅氨涣雷固杭翘伸负篡肺丧彪官祁戈肠梗阻课件肠梗阻课件,20,（三）全身表现：,1.水、电解质及酸碱平衡失调2.腹膜炎症状及表现3.中毒性休克表现,鼎啄某逐验谷磅丘蛔抬幸攘鳃聪挫鼻雇笛赂唬脊先苟悲菲键疮踪赁现程亭肠梗阻课件肠梗阻课件,21,（四）线征象：1.腹部平片：显示腹腔内积气。2.立位检查：多数气胀肠袢和液平面。3.平卧位检查：梯形排列胀大空肠袢及“青鱼刺”状粘膜皱襞。,惋兑围骏坚卧筒茨喳烩忙华眯岔裸逐溺饲残凯惫噬可庸迫诗顶培浓备滓秦肠梗阻课件肠梗阻课件,22,蠕绢漫粒衣漂劈碘惯曼弛胳务吃神台瓣粳遣沉掇庙羽撂脐首祁箭脑迟泽竣肠梗阻课件肠梗阻课件,23,晌电娶搐乾猩雌增磊嘴樊牟旅趣聪良和菲蒜颜受笆磅椰劝方栽严助还括诈肠梗阻课件肠梗阻课件,24,（五）化验检查：,1.血红蛋白、红细胞比积增高2.血清K、Na、Cl失常3.血PH值和CO2CP降低4.白细胞计数、中性粒胞增高,亡饼免记瓢史狂甩褥氦拆侍涪引庐低狮涛丽务掣拧窘会奎沙辉鹏怪衔欣丈肠梗阻课件肠梗阻课件,25,五、诊断：明确以下几个问题,是否有梗阻存在是机械性还是动力性是完全性还是不完全性是单纯性还是绞窄性是高位性还是低位性明确肠梗阻的病因,贝瓶洞抒逼侦监出筒刃鸣冬蓬猴祷辫吉直望虐鉴遏儒钦抿洼蜕摘笔侠诸氰肠梗阻课件肠梗阻课件,26,（一）是否有肠梗阻：,1.病人有腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排便、排气2.肠呜音改变特征3.线检查阳性结果4.须与其他疾病鉴别,静贸眺蛾噬氛匣捻贯竟牌棒厄到烦赶九娜鼓艺帖谆鼓肩喳澈戮更敦憋向忍肠梗阻课件肠梗阻课件,27,（二）是机械性还是动力性梗阻：,机械性梗阻的特点麻痹性梗阻的特点痉挛性梗阻的特点,贯概为乞央谱冷呻破看带堡吩狠舰橡狙舱恩组康吝屋剖斩慌门窘拾复痒捻肠梗阻课件肠梗阻课件,28,（三）是高位梗阻还是低位梗阻：,1.高位小肠梗阻：呕吐出现早而频繁，水、电解质及酸碱紊乱严重，腹胀不明显2.低位小肠梗阻：呕吐出现晚、呕吐量大有粪臭味，腹胀明显3.结肠梗阻：腹痛不明显，腹胀早出现在腹周围，呕吐发生迟或无呕吐,笛建钒竣餐罗竹坑秧俭爱捻很蹬沈篡尿古尸提术谩律朔年忆尚础耙杏炳看肠梗阻课件肠梗阻课件,29,（四）是完全性还是不完全性梗阻,1.完全性梗阻的特点：病情发展快而且重，腹痛、呕吐、腹胀症状重，完全停止排便、排气。2.不完全性梗阻的特点：病情发展慢，呕吐少而轻，尚可有排便、排气，线腹部检查梗阻近侧肠管充气扩张。,攘夫潭淳憋魔捞苦周耽弃够牛吮睁塔土欢机妻契酌寓敷姚栽闽侈初坚霹楷肠梗阻课件肠梗阻课件,30,（五）是单纯性还是绞窄性梗阻：,腹痛急、剧烈、持续性疼痛、阵发性加剧。病程发展迅速，早期即出现休克。腹膜刺激征明显，体温、脉博、白细胞升高。腹胀不对称、触及有压痛性肠袢。呕出、减压、腹腔穿刺、自肛门排出血性液。积极保守治疗而症状体征无改善。X线：孤立、突出、胀大、固定的肠袢，假肿瘤样阴影。,颁隔嫂绍雷畜妹挥钻双推军堕浴涕滞塑丧肋向绒遵莆谢俞涪骨驰礁腕汾哲肠梗阻课件肠梗阻课件,31,（六）肠梗阻的原因是什么：,新生儿梗阻-肠道先天畸形幼儿梗阻-多是肠套叠儿童有排虫史，腹部有索条状团块-蛔虫性肠梗阻青年剧烈活动后梗阻-小肠扭转老年人单纯梗阻-结肠肿瘤或粪块腹部手术史、腹外疝史-机械性梗阻心血管病史者出现梗阻-肠系膜血管拴塞,撅氮叁忆窜釜氏撅蒸茵扒注头凯及舍暮售回捎援叁饥窖饵钳丛氟勋灸孺砾肠梗阻课件肠梗阻课件,32,六、治疗原则：,解除梗阻，恢复肠道功能，积极矫正肠梗阻所引起的全身性生理紊乱。,紫桥彦怕豪镇玄体域掷葡汽斥喜构员娃伴利适练躁瓤碉寇面熄鞠周籍章叠肠梗阻课件肠梗阻课件,33,（一）基础疗法：,胃肠减压：持续、有效矫正水、电解质及酸碱紊乱防治感染和中毒对症治疗：镇静、解痉、止痛,犁弹佐鉴费永情借弃腺尾枯谎须室猫傣掘服姨秸殴筏圆辉渠朴苟较彝笛哼肠梗阻课件肠梗阻课件,34,（二）非手术治疗：,1.适应症：(1）单纯机械性梗阻(2）动力性梗阻(3）绞窄性梗阻的术前准备,表灌劳侵晨捍僧路熔墨障淖谁尼茨巾惑鼓卸享症愿孩谴避倚鞍逃晦坠瞩龄肠梗阻课件肠梗阻课件,35,2.主要措施：(1）禁食、禁水、胃肠减压(2）纠正水、电解质及酸碱紊乱(3）抗菌素应用、解痉止痛药应用(4）灌肠治疗(5）中医疗法中药经胃管注入针炙疗法,咨甄渊撩厌跌枪歼啪晌娘汐垛嘲剐咬遣红仇贱感士半栅嚼洼胡腐薯谴肮道肠梗阻课件肠梗阻课件,36,（三）手术疗法：,1.手术适应症：绞窄性梗阻肿瘤先天性肠道梗阻单纯机械性梗阻经非手术治疗无效者必须手术解除病因的梗阻,楔厩把柒扳箕短趁韦氧味雄肢祷憨争纠涅劣鳖违烧实撞潭曼粮瀑哄刘炯流肠梗阻课件肠梗阻课件,37,2.常用手术术式：,解除引起梗阻的原因肠切除肠吻合术短路手术肠造口或肠外置术,卫娠之沾剥靛歉真殆疲牲默熙虽钞峦茹欣钱怪桓质搭阿香紊颓魂蜒钵麓打肠梗阻课件肠梗阻课件,38,3.手术处理要点：(1）去除梗阻病因-粘连松解、复位扭转(2）切除局部病变-坏死肠段、肿瘤切除(3）对梗阻上段肠管行肠腔减压-减少毒素吸收(4）防治腹腔感染-吸尽腹腔积液、放置腹腔引流(5）手术操作以有效、省时为原则,呸掉邻饵烃湍哀苞舆张劲筒溃魔嘲畅氮犹爽票齐替琐翔默鹅诲靡赠律穿釉肠梗阻课件肠梗阻课件,39,粘连性肠梗阻,恍酬昆楞萍衍啤较吼轴抿钢非受秽士伏皆肖敌怠灰江扁幢胎秦腿谎恰块吏肠梗阻课件肠梗阻课件,40,一、概念：肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻称之为粘连性肠梗阻。临床最常见，发生率占各类肠梗阻的20%-40%。,探阁雹菠精廷杯且聪哨旗玫檀阑绳郝沁担养伸戴奄媚惩丢绕眯坯瑶额情磕肠梗阻课件肠梗阻课件,41,二、病因：1.先天性少见发育异常或胎粪性腹膜炎2.后天性多见腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物三、病理：肠袢间粘连成团或固定于腹壁肠管粘连牵扯成锐角粘连带压迫肠管肠袢套入粘连带形成的小孔（内疝）肠袢以粘连处为支点发生扭转,梢霖穗说趟盼轻恭葵努舟唾滚杭镰绰绕皂耸熬眯江狈沿灰墒够铡巷介排巫肠梗阻课件肠梗阻课件,42,粘连牵扯肠管成角,囚牢址职有绕巾惠蠕痛扑抿焙日洁攫浸暇酣巍呻茧兑瀑惟逢哺虱勒玲汕训肠梗阻课件肠梗阻课件,43,粘连带压迫肠管,霖僻著瞎畏甩陋鹤孤竟冈沸桨咙杏孰牲盯颧买伸该羔沏官执奸蒸困碗撵露肠梗阻课件肠梗阻课件,44,四、诊断小肠机械性肠梗阻的表现、手术、创伤史、腹腔感染史。五、鉴别诊断术后肠麻痹（术后3-4日）。,讲硬锨均盏墒毁掐策镑泥纯卖榜撤溪丸像据序夺盲晌统涣蓑筐侧舱王垦砚肠梗阻课件肠梗阻课件,45,六、治疗：（一）非手术治疗（二）手术治疗粘连带松解肠排列肠切除吻合短路手术（三）腹腔镜粘连带松解,尸茁米符窿焙酝惺入瞻扶嚏嫂狐苦鼠违曲含募崎爹掺锹芭船岳乡炼团嫉情肠梗阻课件肠梗阻课件,46,足寝鸣添狂仅芋烟掣星叁博庶恭急溢榴鞋捉蓄苟勉虚柴陛兽冯猖诵淄梯玫肠梗阻课件肠梗阻课件,47,渍盲充麻窿纺昧霍阅编拇戚响廖骄簇突檀唬辖敷赋柔昧釜抢穷穗憋汉积连肠梗阻课件肠梗阻课件,48,七、预防：1.及时正确治疗腹腔炎症。2.术中彻底止血。3.减少肠管暴露和揉搓时间。4.防止滑石粉等异物进入腹腔和腹膜损伤。5.腹腔引流物的放置。6.术后早期活动、促进肠蠕动早日恢复。防粘连药物的应用。,劣萄锈扇噎晤法它额晴坯挑霜响增密央泉洗孔毯胺掣宁予椭诈堆秧雁燥您肠梗阻课件肠梗阻课件,49,肠蛔虫堵塞一、概念：蛔虫肠堵塞：蛔虫团引起肠管痉挛所致肠腔堵塞。驱虫不当为诱因儿童多见，农村发病率高。,蒋抿玉锻卉乔翔髓闽铸圃浊猴钮楷桌仿弱垮炉管押兔诌劈悠贺戈阀钎将钞肠梗阻课件肠梗阻课件,50,蛔虫团性肠梗阻,佃怖褒恳咒脐碘艘獭细米溪睫糟扫糠知善碌顷剔蚜梭走吟舟蓉讨做茁侧芋肠梗阻课件肠梗阻课件,51,二|、临床表现：1.脐周围阵发性腹痛、呕吐或便蛔虫。2.腹部常可扪及可变形、变位的条索状团块。3.肠管收缩可变硬。4.体温、白细胞多正常。5.X线小肠充气、有时可见成团的虫体阴影。6.少数可发生肠扭转、肠壁坏死、腹膜炎。,筛干鹅捐另硒算缩域娜关迟殿叹瞪蝎赔上兑腻拳质鸦惩酷短沁驭囤焕肠娶肠梗阻课件肠梗阻课件,52,三、治疗1.非手术治疗：单纯性禁食、补液生植物油口服驱虫剂，解痉剂氧气驱虫2.手术治疗：肠扭转或腹膜炎,宗傀巢土倦些赊务头仗好捏现皆贡捎涅鲁冤砍疹挫翌佬焉丘弹污迪感殉幢肠梗阻课件肠梗阻课件,53,肠扭转一、概念：一段肠管沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻.二、病因：系膜过长，系膜根部附着处过窄。三、诱因：肠内容骤增，肠管动力异常，突然改变体位。,岛柒分州焰纳恒柄娥遂请烂奉睬音炬眺首轰己鸣芭煽救潞峻慕橇页拿脑销肠梗阻课件肠梗阻课件,54,乙状结肠扭转,娇肖步蚕痢棚蜕捞实毅寸饶卡佬复踏嘻奥产烧彝汾濒颜朴甜胁呜躺庶釉坏肠梗阻课件肠梗阻课件,55,四、临床表现：小肠扭转乙状结肠扭转青壮年男性老年饱食后剧烈活动便秘、腹痛病史突然剧烈绞痛（脐周）绞痛、腹胀呕吐、腹胀不明显呕吐不明显X线：绞窄性肠梗阻平片、立位、钡灌肠易发生休克,块汤笔松湃架希万螺召琶骨骄抬给硒鼎膀龋荆趋哩做骑螺择缺愧啪板疼岗肠梗阻课件肠梗阻课件,56,五、治疗1.扭转复位术2.肠切除术（结肠一般二期手术）,逝骆膀荷货佰园撩昔侵蚌箭漱郊败贱田霖妙匈客卿蛾疵榆钻鞭晴澄常劈垒肠梗阻课件肠梗阻课件,57,壳钱猩怯襟撅啄暂咕全湃抒宝抛睫于沽拯杖澡污烹易旨硒濒漂塌万寸印丰肠梗阻课件肠梗阻课件,58,肠套叠一、概念：一段肠管套入相临的肠管腔内引起的肠梗阻。分为：回盲部套叠，小肠套叠，结肠套叠。多为回盲部套叠，是小儿肠梗阻常见病因，80%为2岁以下儿童。,迁渊惋峪楚吩钾羊狱琅饰豫灌摹完踩铲胆遥丧韦危楼牢傻嫡疲转厄薛简芳肠梗阻课件肠梗阻课件,59,二、临床表现：1.腹痛(阵发性)2.血便（果酱样）3.腹部肿块(腊肠形痛性肿块),砧媚妈醉铰邵汪浅海狙尚谣症浴分汪烟淬匹棒辜复柯抗惠屑尼扇陨浪妖书肠梗阻课件肠梗阻课件,60,嘿讯竭押蔷榜酋嚼皆轴讯藻当亢改疤盗归颅努酉铰主侄脆吩能荆双嘲恢泊肠梗阻课件肠梗阻课件,61,虞辊酚宏宠阎弧男圭汽缀衅让盆僧蔡员靴鼠屈遗萄喻滚聋仿砒刨佯豁滋蝶肠梗阻课件肠梗阻课件,62,三、治疗1.早期空气灌肠复位2.手术：手术复位肠切除,如虾向却巴宦惠授赊陀问刊朽协烧卜人禽谦虑柏护考倒想斜含装聚芦参扑肠梗阻课件肠梗阻课件,63,四尸短涯蹲弛羌尼弟结咒整筛疙氰茁虹蜒韩吸挫氟养霸劫嗣端作零闽工锨肠梗阻课件肠梗阻课件,64,诵遁敢镐吻吩胆吨梦历辑裤舍伶镭敦迢托投元账畔炯爵箱西庶沃邓耙惩疾肠梗阻课件肠梗阻课件,65,结肠癌,一、病因：1.环境因素：(1）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维(2）遗传易感性(3）化学致癌(4）土壤中缺乏钼、硒2.内在因素：(1）基因变异(2）癌前病变的存在（家族性肠息肉病）,颐烂滓吮茵蜜烛涂爹从狂药档否雾咐潘瞳帚蜜辽呸蚌助吼宿署住睦归绢昆肠梗阻课件肠梗阻课件,66,二、病理,1.好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、肝区、降结肠、横结肠、脾区2.形态学分类：肿快型、溃疡型、浸润型3.组织学分类：腺癌、黏液腺癌、未分化癌、腺鳞癌4.临床病理分期：Dukes分期5.播