股骨头坏死PPT课件.ppt

股骨头坏死,Powerpointisacompletepresentationgraphicpackageitgivesyoueveryt,北京海峡互联康复医学科技有限公司,什么是股骨头坏死,股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。,病因,股骨头缺血性坏死与很多因素均有关系,A,B,C,长期服用激素，如哮喘、白癫风、类风湿性关节炎、红斑狼疮、非特异性结肠炎等等患者需要长期服用激素来控制病情；,酗酒，出现酒精中毒；,股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、先天髋内翻等疾病出现髋关节局部骨结构的改变或者局部血管损伤；,D,其他与股骨头坏死有关的疾病，如骨代谢关节疾病、神经营养性疾病等等,激素,饮酒,老年病,外伤,临床上大夫，尤其是基层大夫对激素的滥用。另外，在一些生命器官移植、淋巴瘤、骨髓性疾病的辅助治疗，呼吸系统和中枢神经系统疾病的治疗，血液恶病质、某些皮肤病治疗中均需大量长期应用激素。,随着生活水平的提高，长期大量饮酒，导致脂质代谢紊乱，血液的高粘状态。,社会老龄化，老年骨质疏松症的普遍存在，轻微的外力即可导致股骨颈骨折。,随着现代交通工具的不断发展，交通事故逐年增加，由此引起的下肢创伤不断增加。,股骨头坏死的发生率为什么逐年增加？,怎样认识酗酒与股骨头坏死的关系？,长期大量饮酒引起的酒精性股骨头坏死在我国北方地区较多见。这是由于酒精可引起肝脏损害，使肝脏内脂肪代谢紊乱，产生的脂肪栓子堵塞了股骨头内的血管所致。长期大量饮酒，亦可出现血流减慢，血液呈高凝状态，而血液凝固性增高容易形成栓子，栓子一旦堵塞股骨头的小动脉，就会引起股骨头缺血性坏死。因此，长期大量饮酒也是此病的罪魁祸首。,在什么情况下应用激素容易导致股骨头坏死？,前面我们已经讲到，现在社会上应用激素越来越多，强的松、可的松、地塞米松、氟美松等都属于此类激素，不正当的应用或者大量乱用，均可导致不良的后果。另外，病人体质对激素的敏感性也是激素导致股骨头坏死的重要因素之一。有人统计，如每天使用强的松15毫克，连续1个月，股骨头便有坏死的可能。当然，短期内大剂量应用激素的危害更大。,值得大家注意的是，同样是服用激素，同样是大量饮酒，为什么有些人发生股骨头坏死，而有些人却不发生此病呢？这可能与股骨头的血管结构及免疫缺陷有关。根据临床观察及研究发现，多数股骨头坏死患者的股骨头的血管都很细，这可能是发生股骨头坏死的解剖因素。,髋部外伤引起股骨头坏死的机理是什么?,髋部外伤最多见的是股骨颈骨折以及髋关节脱位，这两种损伤均可导致股骨头的血液供应中断，继而发生股骨头坏死。股骨头的血管分布多分为三束，第一束为圆韧带动脉，供应股骨头的内上部分，第二束为外骺动脉，供应股骨头的外上和大部分股骨颈，非常重要；第三束为内骺动脉，供应股骨头的内下部分。股骨颈骨折整复固定后多损伤了外骺动脉，髋关节脱位后多损伤了圆韧带动脉。股骨头坏死就象是一片稻田里缺少了最重要的一支灌溉渠，出现了干旱，干裂，虽然还有其他的分支渠，但是稻田不能得到正常的水分，旱死只是早晚的问题。据统计，移位的股骨颈骨折，发生股骨头坏死的可能性在50左右。,股骨头坏死早期表现和误诊,股骨头坏死的临床症状因发生部位及坏死范围大小而不同，股骨头内骨坏死大部分是静止的，无临床症状，小范围骨坏死多有症状，但对功能影响较小。疼痛是每个股骨头缺血性坏死患者都会出现的症状。大夫过分依赖现代仪器检查结果，尤其是在未作体格检查的情况下，仅靠CT、MRI的结论，将“腰椎间盘突出”等同于“腰椎间盘突出症”而做出诊断也是造成误诊的重要因素。另外大夫未对酗酒、激素使用史等股骨头坏死相关疾病病史资料进行全面的分析，未对股骨头进行影像学检查也会造成误诊。,X线诊断,麦考分期：适用于创伤性股骨头缺血性坏死菲卡分期：适用于激素性等非创伤性股骨头坏死期：股骨头前侧部位受侵害，头部骨骺呈现囊性变状，偶而产生缺损。股骨头骨质致密减低，有时头的关节面有皱褶现象。头无塌陷，故骨骺的高度基本无变化，无死骨样阴影。干骺端的变化不常见。期：股骨头骨骺的前部受损害较一期者严重，受侵犯区占据股骨头骨骺的一半以上。头有塌陷，骨骺的高度亦降低，呈扁平，局部致密，形成死骨样阴影。干骺端常见一较为清楚的囊样吸收区。期：骨骺大部分侵害，股骨头扁平，骺有节裂，股骨颈增宽，干骺端常呈弥漫性的密度减低区。期：骨骺全部遭受侵害，股骨头塌陷，形成一窄条致密线。头呈扁平，其节裂有再联合现象。晚期头形似蘑菇头状。有的骨骺移位，髋臼亦因之变形。亦有髋关节半