肩手综合征PPT课件.ppt

肩手综合症,肩手综合征（RSD）又称反射性交感神经营养不良综合征是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。是中风后病人常出现的并发症，发病率约为12.5%，常在卒中后1至3月内发生疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，并及早治疗。,概述,病因,目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。1、中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经血管功能障碍;2、潜在的其他因素：伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。,3、偏瘫侧肢体反复损伤机制；（1）患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;,（2）对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;（3）长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,卒中病人RSD发病机制,脑卒中后肩手综合征的发病机制尚未明了，目前一般认为：脑血管病急性发作影响血管运动中枢，可直接引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管的痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛；而疼痛刺激又进一步经末梢神经感觉神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元的异常兴奋，造成血管运动性异常的一种恶性循环的病变。,第期（早期）：肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。,临床表现,第期（后期）：若早期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。第期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失。,诊断,中国康复研究中心（1996年）制定标准：脑卒中患者患手部疼痛，皮肤潮湿、发凉、发紫，伴肩、肘、腕关节活动受限，掌指关节局部无外伤、感染等。经X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风关所致的疼痛及肩关节活动受限者,治疗,1、患肢放置适当的位置2、向心性加压缠绕3、主动运动4、被动运动5、理疗：冷热疗法、冰疗、磁疗6、药物治疗,良肢位摆放，防止肩和手的损伤；保持正确的体位,即腕关节背屈,手指伸直并外展,仰卧位,患者肩甲骨下垫枕,使其处于前伸位;健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑,且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧卧位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲.,患肢放置适当的位置,向心性加压缠绕,向心性加压缠绕：即以一根粗约12毫米的长布带，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。,主动运动,在可能的情况下，练习主动活动，如可训练患者旋转患肩，屈伸肘腕关节，但要适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动人为损伤肌肉及肌腱。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，如抓举重物，持久握物等。,医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，活动应轻柔，以不产生疼痛为度。在中风早期即开始训练，中风后2448小时即可进行，越早越好，可欲防肩痛的发生，维持各个关节的活动度,被动运动,理疗,（1）冷热水交替法：即先把患手1015分钟，每日三次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水中510分钟，然后在浸泡在温热水。（2）冰疗：即将患手浸于冰水混合液中，连续3次，中间可有短暂的间歇，本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。（3）磁疗：有人用磁贴（磁片直径在12cm左右，场强约10002000高斯）贴于患侧肩、肘、腕关节，可有一定的镇痛、消炎、消肿、镇静作用，亦有用电动磁疗器者，将电磁探头置于患部关节处，以电磁头振动达治疗目的,蜡疗、按摩、经皮神经电刺激(TENS)、超声、生物反馈、针灸,其他物理因子治疗,药物治疗,常用药物有：皮质类固醇激素二甲硫氧化物非类固醇类抗炎药三环抗抑郁药等,预防,良姿位的摆放：要求任何体位时都应避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。仰卧位：患侧上肢适当外展外旋，避免上肢受压患侧在下卧位时：使患侧上肢前伸，掌心向上腕关节轻度背伸健侧卧位：胸前放一个软枕，患侧上肢放在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节的背伸坐位：无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上可以在臂下放置一个软枕，防止腕关节屈曲，绝不能让患侧