脑卒中患者常见合并症与并发症PPT课件.ppt

脑卒中患者常见合并症与并发症,霍速,1,心血管合并症与并发症,未控制的高血压冠心病心绞痛，心肌梗死严重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭,2,并存关系,12%的急性脑梗并存心梗60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心病23%的腔梗心脏负荷不正常心脏病是长期卒中存活者第一大死因,3,卒中伴高血压康复训练指征,血压稳定平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3（收缩压舒张压）MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa）慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP100-120mmHg（13.3-16.0kPa）MAP130mmHg（17.3kPa）不能参加康复训练,4,伴房颤的康复训练注意事项,可采用中等量运动训练个体化原则确定最大心率严密监护,5,伴充血性心衰的训练注意事项,宜采用直立位训练严密监护运动中出现血压下降是左心衰表现，要立即停止训练,6,肺炎,约1/3卒中患者发生肺炎是死亡的主要原因之一发生原因误吸吸入性肺炎不适当的脱水营养差卧床坠积性肺炎呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛咳痰能力下降,7,癫痫,卒中后癫痫发病率10%大多发生于出血性卒中，往往有皮层受累多发生在卒中后第一年，57%发生于第一周发作形式：全面强直-阵挛发作简单部分发作复杂部分发作,8,其他,跌倒睡眠呼吸障碍压疮,9,肩关节常见问题,盂肱关节半脱位冻结肩创伤综合征旋转袖损伤臂丛牵拉伤反射性交感神经营养不良滑囊炎肌腱炎中枢性疼痛,10,肩关节问题的主要表现,疼痛活动受限,11,常见原因,体位不当牵拉痉挛,12,肩手综合征（Shoulder-handSyndrome,SHS）,别名反射性交感神经营养不良（萎缩）ReflexSympatheticDystrophy,RSD复杂性局部疼痛综合征I型ComplexRegionalPainSyndrome-I,CRPS-I在卒中患者中发病率12.5%-70%,13,复杂性局部疼痛综合征（CRPS）,因局部损伤所引起的病理性疼痛，通常超过了可预想的创伤治愈过程而持续存在，常常引起显著的运动功能低下，随着时间的推移，表现为呈进行性发展的、各种各样的综合征。CRPS型有神经损伤的可能性，但不能确定究竟是什么神经受损。如RSD。CRPS型常有较明显而明确的神经损伤。,14,典型表现,多突然发生于卒中后1-3个月肩痛手浮肿手指被动屈曲痛皮温升高消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形,15,发生机制,交感神经系统功能障碍“肩-手泵”功能障碍腕关节强迫掌屈过度牵拉输液时液体渗入手部组织手部意外轻伤其他肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连,16,17,18,植物神经系统功能障碍的特点,由于植物神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多（其比值约230：1），故一个节前神经纤维元的冲动,可引起大量的节后细胞放电。单个神经即可引起广泛的、定位不精确的症状。,19,临床分期,第I期早期水肿数周-半年第II期后期萎缩3-6个月第III期后遗症期挛缩,20,诊断,脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀即可诊为肩手综合征。须除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。,21,预防,避免外伤过度牵拉长时间悬垂患侧静脉输液,22,治疗,早期（I期）治疗效果好放置患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸向心性加压缠绕冷疗或冷热交替浸泡主动活动“肩-手泵”作用上举、抓握被动活动止痛、维持关节活动度交感神经阻滞类固醇制剂口服或局部注射手术掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术,23,肩关节半脱位,24,关节盂的正确方向,向上、向前、向侧方,25,发生机制,冈上肌及三角肌后部瘫痪肩关节囊及韧带松弛、延长肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌不平衡肩胛骨向下旋转,26,临床表现,开始坐位活动后出现三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、前移位方肩畸形肩痛、肩关节活动受限,27,诊断,临床方法触诊肩峰突起和肱骨头间距离放射学方法肱骨头中心水平延长线关节盂中心水平延长线,间距,28,预防,软瘫期维持肩关节的正常位置坐位支撑台Bobath上肢支撑位仰卧位肩下垫高侧卧位肩胛骨向前，肩前屈,29,治疗,纠正肩胛骨位置刺激肩周肌肉维持关节活动度,30,臂丛神经损伤,原因肩关节半脱位受压牵拉,神经损伤程度神经失用轴突断裂神经断裂,31,临床表现,感觉障碍周围性瘫痪腱反射减低-消失植物神经功能紊乱,32,预防,避免对肩关节的过度牵拉良肢位摆放，避免挤压,33,治疗,促进神经功能恢复防治肌萎缩及关节挛缩感觉功能训练作业治疗,34,引起肩部疼痛性创伤的活动,不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被动运动，从手开始上举患侧上肢用拉患侧上肢的方法帮助患者移动用不正确方法抬起坐着的患者应用双向滑轮过度频繁的肢体被动运动,35,引起肩痛的其他原因,肌肉痉挛骨科疾患,36,正确的康复训练措施,正确的体位摆放手法活动肩胛骨抗痉挛活动牵拉患侧躯干肌肩胛骨前屈，外展肩前屈节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个患侧肌痉挛增加肩关节被动活动范围,37,异位骨化,又称骨化性肌炎软组织中形成骨组织好发于髋、膝、肩、肘关节多于卒中发病后数月发生,38,可能机制：小损伤、小量出血、血循环不良局部炎症反应，活动受限可伴全身低热X线检查：边界不清的淡钙化影未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高,39,预防,局部适量运动减少不必要的被动活动运动在无痛的范围进行,40,治疗,手术药物理疗,41,下肢深静脉血栓,原因：血流缓慢-淤滞，血液高凝状态多在卒中早期发生，危险持续存在可有50%以上患者无症状危害：肺栓塞,42,临床表现,肢体肿、痛、局部皮温稍高、颜色异常结合多普勒超声检查肺栓塞表现突发气促、胸痛、咯血肺部啰音巨大血栓：