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腓骨长短肌腱滑脱,第九十二医院骨二科,1,一、概念,因腓骨长短肌腱支持带断裂松弛造成肌腱向外踝前方脱位。主要是以外踝后方肿胀、瘀斑、压痛，足部主动外翻或抗阻力外翻时疼痛加重，背伸、外翻足部时，腓骨肌腱滑向外踝前方，并有弹响和疼痛；跖屈踝关节时自行复位为主要表现的疾病。,2,3,二、病因,运动因素：常发生于年轻运动员中，如：滑雪、垒球、篮球、橄榄球、滑冰、羽毛球、足球及体操运动员。慢性半脱位多没有任何明确外伤史。解剖因素：上支持带无力、肌腱沟浅、腓骨远端后面突出。先天畸形：如先天垂直距骨、外翻扁平足。,4,三、损伤机制,踝用力背屈和腓骨肌强力收缩可使上支持带损伤。足跖屈外翻应力损伤可能导致支持带动拉伸和撕裂。,5,四、分类,Oden改良分类系统，分为四级：一级损伤：腓骨上支持带从腓骨上脱起，肌腱移位于骨与骨外膜间。,6,二级损伤，腓骨上支持带外侧附着处后面的腓骨软骨脊伴随上支持带一起撕脱，肌腱移位于脊下。,7,三级损伤，小的骨皮质块由腓骨上支持带腓骨附着处脱落，伴随还有肌腱移位于腓骨块下。,8,四级损伤，为上支持带的完全撕脱或断裂，并肌腱移位于支持带的外表面。,9,近来有学者提出不伴有上支持带损伤的划为腓骨肌脱位的亚系。A类：腓骨肌腱无撕裂，肌腱暂时移位，长肌移位于短肌下面。,10,B类：腓骨短肌存在纵向撕裂，腓骨长肌发生半脱位。,11,C型是：B型脱位中，腓骨长肌腱通过腓骨短肌腱的裂隙脱位。,12,五、诊断,外踝处的跳动和弹响有助于诊断，特别在上楼梯时。可采用激发试验。包括外伤病史。激发试验：即足在背屈、外翻、外旋位时对抗检查者施加的趾屈、内翻力。,13,鉴别诊断：,主要与踝关节韧带扭伤相鉴别。,14,治疗,主要为手术治疗。手术方式主要有：骨膜附着术、腓骨肌沟加深术、肌腱成形术、骨阻挡术和肌腱改道术。,15,16,术后并发症,1、浅部的皮神经损伤，皮肤感觉障碍。
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