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文档简介

腕手部骨折的手术,王传恩,1,桡骨远端骨折,适应症：1、桡骨短缩超过5mm；2、侧方倾斜超过20；3、关节面台阶超过2mm；4、粉碎超过骨干的中轴线,Colles骨折,2,Smith骨折,3,Barton骨折,4,5,手术步骤,采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧，患肢放置于手术床侧面桌子。切口在桡背侧，起于腕横纹，长约10cm。切开皮肤前先行手法复位。,6,在腕背支持带远侧切开拇长伸肌腱腱鞘，游离该肌腱,确认拇长伸肌腱并牵向桡侧,7,在拇长伸肌腱下方切开，贴骨膜剥离，显露骨折断端。远端骨块未完全复位。,在远侧骨折块上打入一枚克氏针协助复位,8,远端骨块复位后由于压缩及局部粉碎而形成空腔,用自体或同种异体骨填充空腔,9,钢板塑形,10,钻孔,测深,攻丝,安放螺钉,11,T形钢板柄部螺钉固定后，调整钢板使之贴紧桡骨远端，将拇长伸肌腱覆盖于钢板上。,在近端钻孔，拧入第二枚螺钉,12,如骨折远端骨块够大，可以打入螺钉。如骨块粉碎严重，无法打入螺钉，可不放置螺钉，由钢板本身支撑骨折。,13,在T形钢板背侧缝合腕背支持带，保护肌腱,14,伤口深处放置引流管，从近端另一小切口处引出,逐层缝合，注意深筋膜不缝合,15,16,舟骨骨折Russe入路,17,切口始于掌侧腕横纹桡侧近端约3cm，沿桡侧腕屈肌表面向远端延长，经过腕横纹时弧形向桡背侧通过，止于腕横纹远端约2cm,18,切开桡侧腕屈肌腱腱鞘并将该肌腱向桡侧牵开,19,注意保护桡动脉,20,向桡侧牵开桡侧腕屈肌，显露屈肌支持带，屈指肌腱及正中神经位于其深面,21,显露腕关节囊,22,切开腕关节囊，显露舟骨、舟头关节及桡舟关节,23,若切开了屈肌支持带，显露出屈指肌腱，说明切口偏向尺侧,24,25,26,认识手外伤,27,案例1,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,案例2,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,案例3,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,案例4,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,
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