肿瘤与营养讲座PPT课件.ppt

癌症与营养,目前对于肿瘤的治疗主要是外科手术、化疗和放射治疗。研究发现，营养治疗还是肿瘤治疗的一个重要方面，是其它治疗的基础。,营养不良对肿瘤患者的影响,营养不良削弱了机体对病原微生物的防御能力，增加了感染风险，延缓了伤口愈合，降低了肠道营养吸收，改变了凝血、肾脏等多系统、器官的功能。,营养不良对肿瘤患者的影响,营养不良导致呼吸肌、心肌等肌肉及脂肪的丢失，导致内脏器官的萎缩。使患者进行性消瘦。营养不良引起乏力、冷漠、畏食，进而延长了疾病恢复时间。患者免疫功能下降。,营养不良对肿瘤患者的影响,营养不良降低了患者的生活质量，增加了医疗费用，削弱了治疗效果，增加了并发症的发生，升高了死亡率，缩短了生存时间。,肿瘤患者的体重是否下降是判定预后的重要参数,体重下降、营养不良的患者生存时间显著短于体重稳定、营养良好的患者。体重下降、营养不良患者的化疗反应率和体能状态评分均低于体重稳定和营养良好的患者。,营养不良的医学研究,营养不良的肿瘤患者常常因躯体功能障碍、疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少，明显影响其生活质量。研究发现，体重下降患者的生活质量评分明显低于体重无下降者。,营养不良的医学研究,存在营养不良的肿瘤患者常会创口愈合延迟、免疫能力降低。T细胞活性抑制，导致患者手术后恢复时间较慢。营养不良患者对放疗、化疗的治疗反应降低，而相关毒性并发症增加。体重下降的肿瘤患者化疗的相关毒副作用(手足综合征、口疮等)更加频繁、严重，与体重无下降患者相比差异非常显著。,营养不良的医学研究,营养不良的医学研究,与营养状况良好的患者相比，营养不良患者手术后发生肺不张、手术部位感染、菌血症、肺水肿、尿道感染及脓毒症等并发症的发生率明显增加，导致营养不良患者住院时间延长、并发疾病增加。,营养不良的医学研究,营养不良的肿瘤患者具有较高的死亡率。消瘦的患者有较差的预后，消瘦的肿瘤患者有更为严重的剂量相关毒性，同时生存期缩短、治疗反应差、生活质量降低和体力状态下降。体重下降与总生存率(overallsurvival，OS)、密切相关。初治时患者的体重是独立的预后预测因素，体重不再继续下降的肿瘤患者生存时间更长。,营养不良的医学研究,营养不良的肿瘤患者住院治疗时间延长，住院频次增加，就诊次数增多，占用医疗资源增加，从而导致医疗费用增加，患者个人、家庭及国家的经济负担加重。,营养不良与癌,营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约40-80%的肿瘤患者存在营养不良约20恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养不良。,营养不良与癌,合理营养支持对于肿瘤预防治疗有积极意义：,足够的营养摄入：维持免疫系统运转,合理的营养配比：减少机体免疫负担,特定营养素添加：调控炎性反应,营养不良与癌(调控炎性反应),炎性反应有助于肿瘤细胞分裂、新生血管形成，贯穿整个肿瘤病程有效控制失控的炎性反应是控制肿瘤发生发展的重要手段,营养不良与癌,放化疗引起消化道反应如恶心呕吐腹痛腹泻和消化道黏膜损伤等，同样会严重地影响患者饮食，在肿瘤引起的代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足。,认识误区,1,饿死肿瘤，只吃素。,肿瘤病人日常生活中有一个很大的顾虑：担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入。更有甚者，希望通过饥饿去饿死肿瘤。国际权威指南指出：无证据表明营养支持促进肿瘤生长，在临床实际工作中不必考虑这个理论问题。,1.饿死肿瘤，只吃素。,肿瘤病人日常生活中有一个很大的顾虑：担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入。更有甚者，希望通过饥饿去饿死肿瘤。国际权威指南指出：无证据表明营养支持促进肿瘤生长，在临床实际工作中不必考虑这个理论问题。不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能是病人本人，而不是肿瘤细胞。营养不良的人群更加容易发生肿瘤，营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。,2.迷信“补品”，轻视营养素,由于营养知识不足，由于商业操作，肿瘤病人往往迷信“冬虫夏草”、“燕窝”、“人参”、“灵芝”等贵重补品，而忽视肠内营养剂如安素、能全素、能全力、瑞素、瑞能等。实际上，几万元钱贵重补品的营养价值不会好于几十元钱的肠内营养剂。所以，日常饮食不足的肿瘤病人，应该首先选择肠内营养剂进行口服补充。,3.盲目忌口，偏信偏食,“盲目忌口，偏信偏食”是肿瘤病人的一个常见营养误区。有人认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅“等是发物，会加快肿瘤生长，因此，不能吃。实际上，上述动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源，比植物蛋白质更加全面、均衡。研究发现：提高饮食中的蛋白质比例会明显提高肿瘤病人的体能及生活质量，延长生存时间。因此，肿瘤病人首先应该增加蛋白质摄入，其次才是选择什么蛋白质的问题。完全素食不利于肿瘤病人，荤素搭配才是最佳选择。增加植物蛋白质(豆类含量最为丰富)、提高白肉比例，减少红肉摄入。实际上，每一种动物都有红肉及白肉，只是比例多少不同。日常生活中，我们可以通俗地描述：四腿动物是红肉，如猪、马、牛、羊；没腿动物是白肉，如鱼；两腿动物红白相间，如鸡、鸭、鹅。,营养不良在恶性肿瘤患者中普遍存在，因此，营养治疗应该成为肿瘤治疗的基础措施和常规手段，并应用于肿瘤患者的全程治疗。治疗肿瘤患者的营养不良应该多管齐下，具体包括:抗肿瘤、代谢调节、抑制炎症、抗氧化及营养支持对存在有营养风险而无进一步抗肿瘤治疗的患者需要制订营养治疗计划或提供饮食指导。,营养不良的治疗对策,恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养风险筛查(1类证据),现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为PG-SGA及NRS2002(1类证据),营养状况评估,营养不良的治疗对策,五阶梯治疗原则,首先选择营养教育，依次向上晋级选择口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS）、全肠内营养（totalenteralnutrition，TEN）、部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN）、全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）,ONS=“oralnutritionalsupplements”,ONS的定义为：“Supplementaryoralintakeofdietaryfoodforspecialmedicalpurposesinadditiontothenormalfood，除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途（配方）食品”.顾名思义，口服营养补充是以特殊医学用途（配方）食品（foodforspecialmedicalpurposes，FSMP）经口服途径摄入，补充日常饮食的不足.如果饮食+营养教育不能达到目标需要量，则应该选择饮食+ONS。ONS的效果已经得到大量研究证实。,唯一获得CFDA批准的肿瘤适用型肠内营养配方专利产品：供肿瘤患者使用的肠内营养的专利产品国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录医保编号：乙类291技术领域：本发明属于一种供肿瘤患者使用的肠内营养乳剂发明内容：本发明的目的是生产一种特别适用于肿瘤患者代谢需要的高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂，满足肿瘤患者对氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素的需要,瑞能唯一获CFDA批准的肿瘤适用型肠内营养配方,瑞能唯一获CFDA批准的肿瘤适用型肠内营养配方,证据表明每天ONS提供能量达400-600kcal，才有助于机体营养状况的改善，还能纠正特定营养素的缺乏，如微量元素和维生素等,瑞能免疫营养，助力生命,佳膳优选全营养配方粉是一款可提供全面营养（蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质）的营养补充品，适用于有营养风险、需要全面营养补充的人群。佳膳优选为营养不良风险、术后康复及保持健康的人群提供全面均衡营养，有助于改善营养状况，且无乳糖、无胆固醇、无反式脂肪酸。既可作为单一营养来源代餐，也可以作为日常饮食的营养补充。佳膳优选全营养配方粉，由雀巢旗下的雀巢健康科学有限公司研发，属于特殊医学用途配方食品（FSMP）,佳膳系列全营养配方粉，提供不同人群健康所需的各种营养素,佳膳系列全营养配方粉,功效成份及含量：含优质蛋白质（乳清蛋白与酪蛋白1:1优质蛋白黄金配比），更易消化吸收；脂肪来源于64%单不饱和脂肪酸,更有利于血脂和血糖控制源于低聚果糖和菊粉2种益生元的100%可溶性膳食纤维，双向调节肠道健康；提供27种维生素和矿物质；额外添加牛磺酸和左旋肉碱，有利于心血管保护,佳膳系列全营养配方粉,佳膳它优于普通配方奶粉和蛋白质粉，简单直观的可以理解为“蛋白粉+多种维生素矿物质片+益生元+单不饱和脂肪酸”的全面营养配方粉。佳膳膳食纤维全营养配方粉符合我国最新、最严格的食品标准特殊医学用途配方食品标准，区别于普通配方奶粉和蛋白质粉，可提供全面均衡的营养。适宜人群：免疫力差，易生病的人群；吃的少，胃肠功能差的人群；营养风险人群、老年、瘦弱人群；术前、术后急需全营养补充人群；有康复需求的人群；饮食不规律，精力、体力差的人群；贫血、低白蛋白人群,（速愈素）为现时全球唯一同时含有Arginine(精氨酸)、Nucleotides(核苷酸)和Omega3FishOil(奥米加鱼油)的专利配方。临床医学研究证明可显著提升癌症病人抵抗力，有助病人按时完成治疗疗程，及缓和放化疗期间的副作用。手术患者亦可以使用本产品作为围手术期的营养支持。完成所有肿瘤治疗后，病人亦可继续使用速愈素来保持良好的抵抗力，以减低复发几率。,速愈素-肿瘤患者及手术患者专用营养品,速愈素适应症,各类肿瘤病人，需接受化疗、放疗及手术的病人，需要免疫营养支持的患者。白血球及T淋巴细胞（T-Cell）数量是一种量度抵抗力的指标。癌症病人的抵抗力于化疗或放疗期间会显著下降。当病人的抵抗力降至不能接受的水平时，病人的治疗便需暂停，待白血球及T淋巴细胞的数量回升才可以继续。中断治疗的时间越长，对治疗的影响越大。增强抵抗力亦可减低因癌症治疗引起的副作用。,速愈素临床研究,美国宾夕法尼亚大学（UniversityofPennsylvania）