腹 外 疝PPT课件.ppt

丁雄重庆医科大学第二临床学院,腹外疝,1,概述,2,疝（hernia）,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝多见。,3,腹外疝,腹内脏器或组织连同腹膜壁层，通过腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90以上。,4,腹内疝,脏器或组织进入腹腔内间隙囊内，不能为视诊所见，例如网膜孔疝。腹外疝远较腹内疝多见。,5,以膈疝为例说明内疝,6,病因,7,腹壁强度降低,属于解剖结构原因，是疝发生的基础*先天性的原因*后天获得性原因,8,腹内压增高,诱发因素原因很多，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、晚期妊娠、腹水、婴儿经常嚎哭、举重等。,9,病理解剖,疝囊、疝内容物、疝外被盖,10,临床类型,11,易复性疝,reduciblehernia疝内容物很容易回纳入腹腔,12,难复性疝irreduciblehernia,1.疝内容物（多数是大网膜）反复突出发生粘连,2.病程长、腹壁缺损大的巨大疝导致腹壁丧失抵抗,3.滑动性疝（腹腔后位的脏器下移）,13,嵌顿性疝,incarceratedhernia,14,肠管壁疝（Richter疝）,15,Littre疝,16,逆行性嵌顿疝（Maydl疝）,17,绞窄性疝,strangulatedhernia,18,疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块出现急性机械性肠梗阻症状,绞窄与嵌顿,19,腹股沟疝,20,腹股沟疝分类,腹股沟疝(inguinalhernia)腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)腹股沟直疝(directinguinalhernia）,21,腹股沟区解剖层次,分界腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：皮肤、浅筋膜、深筋膜腹外斜肌腹内斜肌与腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和腹膜,22,23,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜腹股沟韧带腔隙韧带（陷窝韧带）耻骨疏韧带（Coper韧带）腹股沟管外环髂腹下神经和骼腹股沟神经,24,腹股沟区的韧带,25,腹内斜肌与腹横肌-弓状下缘,26,左腹股沟区解剖层次（前面观）,27,腹横筋膜,*在腹股沟区，腹横筋膜外侧1/2与腹股沟韧带，内侧1/2与耻骨梳韧带相连。*腹股沟内环：在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜。*腹横筋膜在内环内侧增厚致密，形成凹间韧带。*腹横肌腱膜弓：腹横筋膜与腹内斜肌/腹横肌弓状下缘融合形成。*髂趾束：腹横筋膜在腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成。,28,腹股沟区解剖层次（后面观）,29,30,31,32,腹股沟管解剖,内口（内环/腹环）外口（外环/皮下环）前壁（腹外斜肌腱膜，外13腹内斜肌）后壁（腹横筋膜等）上壁（腹横腱膜弓/联合肌腱）下壁（腹股沟韧带和陷窝韧带）,33,直疝（Hesselbach)三角,34,腹股沟斜疝,35,发病机理,先天性斜疝形成与睾丸下降,36,后天性斜疝,与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因素有关,37,腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）,38,临床表现和诊断,39,鉴别诊断,40,斜疝和直疝的鉴别,41,睾丸鞘膜积液,*完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内*发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性*肿块呈囊性弹性感*睾丸在积液之中，故不能触及,42,精索鞘膜积液,*肿块较小*牵拉睾丸时，可随之而上下移动,43,交通性鞘膜积液,肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。,44,隐睾,多位于腹股沟管内，肿块小，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时，患侧阴囊内摸不到睾丸。,45,46,治疗,47,非手术治疗,48,棉束带-婴儿,49,疝带-老年,50,手法复位,指征、方法及注意事项,51,手术治疗,52,基本原则,*基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股沟管管壁*术前纠正慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加等情况,53,手术方法,单纯疝囊高位结扎术疝修补术,54,单纯疝囊高位结扎术,适应症*婴幼儿*斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,55,疝修补术,56,传统方法,*前壁：Ferguson法*后壁：四种方法Bassini法Halsted法McVay法Shouldice法,57,无张力疝修补术(tension-freehernioplasty),58,经腹腔镜疝修补术,*经腹膜前法(transabdominalpreperitonealrepair,TAPP)*完全腹膜外法(totallyextraperitonealapproach,TEP)*腹腔内往片贴置法intraperitonealonlaymeshtechnique,IPOM),59,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,手术治疗*术前准备*术中肠管活性的判断*术中注意事项,60,复发性腹股沟疝,*真性复发疝*遗留疝*新发疝,61,股疝,62,股疝的解剖关系,63,股管*上口为股环*边界*下口为卵圆窝,64,临床表现卵圆窝处有一半球形隆起特点容易发生嵌顿和绞窄,65,鉴别诊断,腹股沟斜疝大隐静脉曲张结节淋巴结肿大髂腰部寒性脓肿,66,治疗McVay修补术,67,切口疝,68,病因,*切断肌肉及筋膜，鞘膜等纤维*肋间神经切断，肌肉强度降低*手术操作不当，主要的是切口感染所致腹壁组织破坏*创口愈合不良最常发生切口疝的切口是经腹直肌切口，正中切口和旁正中切口,69,临床表现及诊断*腹壁切口处有肿块出现*切口疝很少发生嵌顿*可扪到疝环边缘,70,治疗,主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。手术原则*切除切口疤痕显露疝环*解剖出腹壁各层组织*无张力的条件下缝合,71,脐疝,72,病因,婴儿脐疝先天性,脐部发育不全，脐环没有完全闭锁；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。成人脐疝较为少见，可能与脐环处疤痕组织变弱有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。,73,临床表现和诊断,成人脐疝多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞窄。巨大的脐疝呈垂悬状。婴儿脐疝较常见，多